s市社会医疗保险基金运行风险及规避研究

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1、万方数据分类号UDC密级学位论文S市社会医疗保险基金运行风险及规避研究作者姓名：高昱婷指导教师：曹德芳副教授东北大学工商管理学院申请学位级别：硕士学科类别：管理学学科专业名称：工商管理(专业学位)论文提交日期：2012年11月16日论文答辩日期：2012年11月29日学位授予日期：年月日答辩委员会主席：赵晓煜教授评阅人：宁烨副教授张松伟高级工程师东北大学2012年11月万方数据AThesisfortheDegreeofMBAinSocialMedicalInsuranceTheSCitySocialMedicalInsuranceFundOperationalRi

2、sksandCircumventResearch㈣㈣㈣㈣慨00123958ByGaoYutingSupervisor：AssociateProfessorCaoDefangNortheasternUniversityNovember2012万方数据独创性声明本人声明，所呈交的学位论文是在导师的指导下完成的。论文中取得的研究成果除加以标注和致谢的地方外，不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果，也不包括本人为获得其他学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：日期：a—矿【久．IL．≥学位论文版权

3、使用授权书本学位论文作者和指导教师完全了解东北大学有关保留、使用学位论文的规定：即学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人同意东北大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、交流。作者和导师同意网上交流的时间为作者获得学位后：半年口一年口一年半口两年一学位论文作者签名：洲签字日期：珈＼上、I)-．o导师虢椭签字日期庐口．I)-．2,-一I一万方数据东北大学硕士学位论文摘要S市社会医疗保险基金运行风险及规避研究摘要我国现已基本实现医疗保险改革，适应医疗保障体系基金运行的风险规避管理机制已经建立起来。但是，随着

4、参保人员结构的不断变化，医疗保险覆盖面更加广泛、人口老龄化的快速发展、退休人员急速增加、东北老工业基地的历史遗留问题，新旧社会保障制度如何接续等问题的日益凸显，基金收入以及业务经办操作都将面临新的风险和更高的要求。而且，就目前社会医疗保险发展形势分析，全面医保覆盖逐步替代过去职工参保的单一险种，单一结算方式的弊端日益暴露，使医保基金支出面临更大的风险。在新的形势下，分析社会医疗保险基金运行中的风险，构建新的风险规避系统显得十分必要，最终应达到社会医疗保险基金运行中，医、药、患、保四方矛盾平衡，医疗保障链条实现良性循环的目的。S市的医疗保险在政策制定、业务经办、基金

5、管理等各方面发展，均位全国前列。其基金运行风险的识别与规避，必将面临更多更新的挑战，且无经验可循。S市作为东北老工业基地的中心，诸多社会保障的历史遗留问题日益凸显，这些社会现象都加剧了社会医疗保险基金支付风险的增高。随着社会城镇化进程加快，城镇化结构的逐步形成，公民户口性质转变后，为社会医疗保险带来巨大参保人群，而是否具备与之相适应的医疗服务机制和医疗保障机制所带来的风险，更是不容忽视的问题。随着社会医疗保险发展的不断深入，基金运行也呈现出多样化、复杂化态势，医疗保险基金风险的预警及风险规避难度也随之增大。文章中分析了S市社会医疗保险基金运行面临的风险，运用风险分

6、析理论，对其基金运行风险进行等级评价，并针对重点风险进行对策研究。力争达到文章研究目的一一使社会医疗保险基金运行达到医、药、患、保四方矛盾平衡，医疗保障链条实现良性循环。关键词：医疗保险基金；风险：规避；内部控制一III—万方数据东北大学硕士学位论文AbstfactTheSCitySocialMedicalInananceFundAbs仃actChinaisnowalreadyachievethebasicmedicalinsurancefundreform，adapttothemedicalinsurancesystemforfundstolUlltherisk

7、ofanti-managementmechanismhasbeensetup．However,、啊t11thechangingslructureoftheinsured，medicalinsurancecoverageismoreextensive，therapiddevelopmentoftheagingpopulation，therapidincreaseinretirees，thehistoricalissuesoftheoldnortheastindustrialbase．howtoconnecttheoldandthenewsocialsecuritys

8、ystem