内蒙古新型农村合作医疗基金运行风险及其规避研究

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1、内蒙古新型农村合作医疗基金运行风险及其规避研究摘要：近年来各地新农合基金运行风险存在上升趋势。新农合基金在运行过程中的风险主要表现在基金筹资、基金治理、基金支付等相关环节,这些风险严峻影响了新农合基金的安全。新农合基金风险的成因主要有较低的经济发铺水平和有限的政府财力等诸多方面。只有通过建立系统科学的治理监视机制等多种措施入行风险规避，才能保证基金安全，实现新农合轨制的可持续发铺。　　枢纽词：内蒙古新型农村合作医疗基金运行风险　　　　内蒙古自治区属于我国经济欠发达地区，是以蒙古族为主体的少数民族人口聚居区，有70%的人口糊口

2、在农村牧区，泛博农牧民的健康水平直接关系到内蒙古经济社会的发铺。新型农村合作医疗（以下简称新农合）轨制的实施有效地缓解了农牧民因病致贫、返贫的状况，对构建妓女内蒙古施铺了重要作用。近年来各地新农合基金运行风险存在上升趋势，因为地舆环境等原因,内蒙古农牧区经济发铺比较落后,基金运行风险尤为严峻。　　　　一、新农合基金运行风险分析　　　　新型农村合作医疗(以下简称新农合)基金指各统筹地区根据国家有关划定设立的，通过参加新农合的农夫个人缴纳、集体搀扶、政府资助筹集的，用于对参合农夫医药用度入行补偿的专项资金。2010年内蒙古全区共

3、筹集新农合基金18.8亿元，人均筹资尺度达到155元。从经济学角度分析,新农合轨制回属于风险型社会保险范畴，在合作医疗运行过程中，因为治理者违规操纵或治理不善可能对基金运行造成风险。新农合基金在运行过程中的风险主要表现在基金筹资、基金治理、基金支付等相关环节,这些风险会严峻影响新农合基金的安全。　　(一)基金筹集环节的风险因素　　一是筹资主体的资金到位题目。现行轨制上的障碍造成活动人口参合难。轨制要求在户籍地参合，也就是参加新农合缴费、就医、报销等不能在栖身地办理。从内蒙古自治区来望，全区至少有100多万农牧民因长期不在户籍

4、地栖身而没有参合，造成参合人数不不乱，甚至有下降的趋势。此外，有些地方农夫没能按时交纳新农合参保费,造成资金筹集总量与参保享受新农合的农夫人数不符。二是在资源严峻不足的背景下.部门基层政府追求政绩的冲动诱发了弄虚作假、变通执行上级政策的行为。其中最为典刑确当属“套资冲动”与“钓鱼工程’。三是筹资期间的资金账外滞留题目。因为对于收取资金到上缴资金的时限则没有限制，存在资金被截留、挪用的风险。　　(二)基金存储环节的风险因素　　通过各种渠道筹集的新农合资金，一般都是同一拨付汇总到县级财政，由县级财政对参合农夫的医疗用度入行支付。

5、因此,平时沉淀在县级基金财政专户的新农合资金额度很大,这为基金的账外停留提供了空间。特别是当县级财政发生难题时，这一资金有可能成为当地政府解决资金难题的一个渠道,即泛起县级政府挪用基金，从而增加了基金的运行风险。　　(三)基金支付环节的风险因素　　从需求方来望，参合农夫在报销过程中存在参合农夫出租(借)新农合医疗证、为他人带药、未参合农夫办理假证；在没有发生疾病的情况下伪造票据向合作医疗办公室谎报，或是涂改医药费收据、处方冒领合作医疗基金,从而造成新农合基金损失。如2010年1-8月，内蒙古巴彦淖尔市临河区合管办，对北京、天

6、津等地住院的140例患者的比例入行实地核查，查出虚假病历6份，造假资金26万元。这些参合农夫的不公道行为，使本已十分拮据的合作医疗基金雪上加霜。从供应方来望，出于病院利益,医疗机构可能会泛起提供诱导消费的现象如提供不必要的检查及开大处方、小病大医等、病院与病人串通将门诊病人伪造成住院病人、患者与医务职员串通,将自费药品和自费检查项目伪造成可报销药品和可报销检查项目等，这些都危及到了新农合基金的安全运行。从监管方来望，因为基金治理和监视控制的不规范,会造成乡镇合作医疗治理职员审核报销凭证不当真,从而支付了不应报销的项目或用度。

7、审核职员为了自己或他人谋取分歧法利益,在审核过程中徇情枉法,甚至造假,侵占新农合基金。　　　　二、新农合基金运行风险成因分析　　　　在新农合基金的运行中,之所以可能产生上述种种风险,其内在的决定性因素主要有以下几方面:　　(一)较低的经济发铺水平和有限的政府财力　　因为内蒙古经济发铺总体水平还不高,特别是“二元经济”体系体例前提下,农村牧区经济尤其落后,农牧民收进普遍较低。2009年内蒙古全区农牧民人均纯收进4938元，低于全国农村居民人均纯收进5153元。农夫受收进状况的制约加上熟悉觉悟的局限,有可能泛起不缴费而又想方想法

8、往谋取新农合补偿等农夫就医时的一些风险。作为重要筹资主体的各级政府的投进规模,决定了新农合基金规模的有限性。截至2007年末，内蒙古全区101个旗县区中有国贫县31个,区贫县29个。贫困县因为地方财力的不足,一方面可能使地方财政津贴不能及时和足额到位,甚至为了得到上级财政的津贴,可能泛起抽