《icu护理常规》doc版

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1、ICU护理常规昏迷患者护理1、严密观察病情变化。2、取平卧位，床头稍抬高，15～30度，呕吐患者取侧卧位，防止发生吸入性肺炎。3、做好基础护理，防止褥疮及肺部感染发生。4、加强营养，做好肠内营养的护理。5、保持口腔清洁，防止口腔感染。6、烦躁不安的病人，设专人守护或加床档以免发生坠床。保暖时注意防止烫伤。7、对尿失禁及尿潴留的患者，遵医嘱给予假性导尿或留置导尿，保持床单位清洁干燥。8、对肢体瘫痪患者，应定时进行肢体被动活动，加强功能锻炼。9、昏迷病人注意保护角膜，纱布盖于眼上或外涂眼膏。DIC患者护理1.各种抢救药品及设备都

2、处于完好备用状态。2.按危重患者护理常规，患者绝对卧床休息，发生休克时按休克常规护理。3.严密观察病情变化。4.出血：A皮肤出血：若有血疱，紫癜性大片坏死，用无菌纱布包扎，保持床单清洁干燥，穿刺部位和注射部位压迫止血，每日观察并记录皮肤情况。B鼻出血应鼻部冷敷，遵医嘱进行鼻腔堵塞。C口腔粘膜出血用去甲肾上腺素溶液漱口，保持口腔清洁。D呕血应按上消化道出血护理。5．尽可能减少有创性操作，静脉穿刺或注射力争一针见血，避免止血带捆扎过紧，穿刺点按压时间延长，防止出血发生。根据病情适当减少无创血压监测次数。6．观察治疗反应：A输入血

3、液成分时，严密观察有无输血反应发生。B应有用肝素治疗时，注意观察有无出血情况及出血量，并及时报告医生。7．做好心理护理。8．对于肢体疾病患者，遵医嘱给予局部冷敷，减轻疼痛。脑出血患者护理1．绝对卧床休息。2．保持呼吸道通畅，改善脑缺氧症状。3．严密观察病情变化。4．如患者出现高热时，按照高热患者护理常规。5．预防泌尿系统感染。6．加强基础护理，做好预防褥疮护理、口腔护理、保持大便通畅。7．肢体瘫痪时，做好肢体被动活动。心衰病人护理1．准备好各种抢救药品及器材。2．根据诱发原因进行处理：A若输液过多过多者，应立即停止或减慢输液

4、速度。B若为心原性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。3．迅速控制疾病发展：A四肢轮换结扎止血带。B选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。C严密观察病情变化。4．做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。5．做好心理护理。休克病人护理1．做好营养护理。2．做好各项基础护理。3．加强与患者及其家属成员的沟通。4．观察要点：A意识和表情B皮肤色泽、温度、湿度。C尿量。D血压及脉压差。E脉搏。F呼吸。机械通气病人护理1．气管插管：A观察并记录气管插管的

5、深度，妥善固定，听诊双肺呼吸音是否对称。B对于烦躁不能合作者，应使用约束带固定，注意松紧适宜，防止非计划性拔管发生。、C搬动患者或翻身时，保持各管道通畅，防止管道脱出或气管插管移位。D定期检查气管插管气囊充气情况。2．人机对抗A检查呼吸机参数是否是否合适，选择合适的呼吸方式。B将呼吸频率调至正常范围内，如患者呼吸太快，可隔次辅助。C如人机对抗严重，应及时处理。必要时给予镇静剂。3．吸痰的注意事项：A根据每个病人的具体情况而确定吸痰时间。B吸痰前后给予纯氧吸入。C掌握正确的吸痰方法。D吸痰时观察患者心率、血氧饱和度的变化。E呼

6、吸机温度控制在世界上32～34度。4．注意观察感染迹象。5．预防口腔感染。6.加强心理护理。重症胰腺炎护理1、协助病人更换体位，按摩背部，必要时遵医嘱给予镇痛药以缓解疼痛。2、防止休克，维持水电解质平衡。若病人发生休克，应注意保暖，加盖棉被，禁用热水袋。建立两条静脉通路时，注意调节输液速度。3、观察病人呼吸形态，根据病情，监测血气结果，鼻导管给氧，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰。若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应给予气管插管或气管切开，并按机械通气病人护理。4．禁食并持续有效胃肠减压，遵医嘱给予

7、TPN，维持营养需要量。通知空肠置管给予要素膳或短肽型肠内营养液，维持营养需要量。5．保持各引流管通畅，和持续有效引流，防止翻身时管道脱位、纽折。并观察记录各引流液的量和性质。6．遵医嘱使用抗生素，控制感染。协助并鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，加强生活护理。若患者出现高热，及时给予物理降温措施。7．做好心理护理。气管切开护理1．气管切开切口不宜过大，否则易脱出。2．尽量减少患者头部的活动或强调头颈部一致转动。3．固定气管切开时松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。4．注意观察气囊充气情况。5．

8、吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予纯氧吸入。6．气管切开已换金属套管，每4～6小时煮沸消毒一次。7．注意做好气道湿化护理。8．做好心理护理。颈椎损伤护理1．做好心理护理。2．做好各项基础护理，防止褥疮、肺部感染及泌尿系感染发生。3．预防呼吸道并发症，鼓励其深