毕业设计-溶血性尿毒症综合征患者的护理计划

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1、护理学院毕业设计题目：溶血性尿毒症综合征患者的护理姓名：专业：护理学号：201308010525班级：GH13305指导老师：朱永泰/王晖日期：2015.09-2015.12二零一六年三月制6学生姓名申丹专业护理学号201308010525性别女班级GH13305毕业设计时间2015.09-2015.12电话QQ号指导老师朱永泰/王晖毕业设计题目溶血性尿毒症综合征患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度蒲＊＊女58其他汉族已婚大专家庭住址湖南省城步苗族自治县＊＊村案例陈述【可增加页码】蒲＊＊，女，58岁，因发现肾功能不全12年

2、余，腹痛4天入院。主诉：肾功能不全12年余，腹痛4天。现病史：患者于12年前因突然无尿、颜面部及双下肢水肿在当地医院检查，发现肾功能不全，当地医院待患者病情稳定予以血液净化透析治疗，血透4次后复查肾功能正常。此后无血透，定期复查肾功能正常，4天前患者无诱因出现腹痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，伴有肉眼血尿，无心慌、气促等不适，今为求诊治遂入我院留观室，患者病情稳定转入我科，患病以来，患者精神体力欠佳，食欲睡眠差，大小便正常，小便尿量较少，体重无明显变化。既往史:平素体健，无“高血压”病史，无“肝炎”等传染病史，无手术史，无外伤史，

3、无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。入院体查/评估：T:36.8℃；P:66次/min；R:20次/分；BP：102/655mmhg；身高：160。发育正常，营养中等，急性痛苦病容，自动体位，神志清楚，检查合作，正常步态。双下肢皮肤可见散在的紫癜、巩膜无黄染，头颅大小正常，无畸形及肿块，五官端正，睑结膜无水肿，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无溢液，鼻翼无煽动，鼻腔无分泌物，唇

4、黏膜红润，口腔黏膜无溃疡及出血，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率66次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及如东波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区有叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肛门及外生殖器未见异常。生理反射灵敏，未引出克氏、布氏、巴氏征。辅助检查：城步苗族自治县中医院：胸片：未见明显异常；心电图

5、：正常心电图；头颈部CT：1.头颅CT未见明显异常2.C3/C4、C4/C5、C6/C7椎间盘突出3.颈椎骨质增生。我院血常规：白细胞4.9*10^9/L、血红蛋白109g/L、血小板21*10^9/L;尿沉渣：潜血3+、蛋白3+、胆红素3+、红细胞40；电解质：二氧化碳结合率15.2mmol/L、钠测定133mmol/L、氯测定94mmol/L;肾功能：尿素40.2mmol/L、肌酐531umol/L、尿酸25umol腹部B超：1.胆囊絮状低回声团，考虑：胆囊沉渣2.双肾实质病变。入院诊断：1.肾功能不全查因：急性肾炎？结缔组织病？慢性肾炎急

6、性加重2.胆囊炎3.劲椎骨质增生。目前主要措施：暂予以护肾、护胃、改善微循环、抗炎、降压等对症支持治疗。主要健康问题1.腹痛2.营养失调3.体液过多4.活动无耐力5.有感染的危险6.皮肤完整性受损7.知识缺乏8.焦虑护健康问题护理目标护理措施6理计划1.腹痛疼痛缓解或者好转1.病情观察：注意观察患者的大便颜色、次数，必要时留取标本送检；2.休息与活动：根据病情，指导病人安排适当的活动量，在活动时尽量节省体力，协助病人取舒适卧位，室内散步，但应避免劳累和受凉，活动时要有人陪伴；3.日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空

7、气，避免交叉感染，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉；4.用药护理：遵医嘱给予护胃、护心、改善循环等药物，观察疗效和副作用。2.营养失调患者能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善1.病情观察：给予高热量、高优质蛋白、高维生素，低钾饮食，避免进食高钾食物，以防高钾血症，低钠低盐；2.透析护理：尽量透析过程中避免血液的损失；3.用药护理：给予促进红细胞生成素皮下注射；4.饮食护理：嘱咐患者在日常

8、生活中尽量避免机体损伤，减少出血量，多吃含铁丰富的物质，但不能吃动物内脏。3.体液过多保持饮食计划1.维持与监测：准确记录患者的出入量、体重，同时将出