毕业设计-脑梗死患者护理计划

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1、护理学院毕业设计题目：脑梗死患者护理计划姓名：专业：护理学号：201308010715班级：13护理307指导老师：李复员刘琼日期：2015年10月3日二零一五年三月制5学生姓名专业护理学号201308010715性别女班级13护理307毕业设计时间2015年9月-12月电话QQ号指导老师李复员刘琼毕业设计题目脑梗死患者护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度卜**男83退休人员汉已婚本科家庭住址北京市丰台区案例陈述卜**，男，83岁，因头晕伴左侧肢体力弱三月余加重六天入院。患者于三月前无明显诱因出现头晕，呈持续性，无天旋地转感，不伴恶心、呕吐，意识障碍，视物成双，视物模糊，

2、伴有左侧肢体力弱，走路向左倾斜，六天前在家摔倒一次，摔伤后不能独立行走，可见左侧下肋瘀斑伴有明显疼动感，不伴有麻木感，上述症状近六天加重，遂来医院就诊。体格检查：T：36.5℃，P:68次/分，R:18次/分，BP:110/60mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，表情自然，坐轮椅入病房，查体合作，全身皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性减退，无肝掌，蜘蛛痣，无出血点，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，双侧对光反射灵敏。乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇无苍白，扁桃体无肿大。劲无抵抗，未见颈静脉怒张，

3、肝—颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧血管无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，未触及震颤。胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。肺部呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界扩大。心率70次/分，心律不齐，s1强弱不等，各瓣膜听诊区可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，无心包摩擦音，无异常血管征。腹部平坦，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，未及包块，Murphy征(—5)。肝脏、脾脏均未触及，腹部无包块，肝浊音界存在，肝上

4、界位于右锁骨中线第六肋间，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分，无气过水声，肾血管无杂音。脊柱四肢无畸形，关节无红肿压痛，主活动正常，双下肢无水肿。双侧膝腱反射对称引出，双侧Babinski征（—），脑膜刺激征（—），肛门及外生殖器未查。心里社会评估：平时爱好运动，与人交往良好，家人对病人照顾较好，经理上得到子女的帮助。辅助检查；颅脑MRI平扫+DWI+MRA示：1.右侧额颞岛叶脑梗塞，2.老年性脑改变，3.副鼻窦炎、右上颌窦粘膜下囊肿，脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M2段及以选分支稀疏，部分闭塞、左侧大脑后动脉起始处及小脑上动脉起始处多发局限轻度狭窄。临床诊断：冠状动脉粥样

5、硬化性心脏病，缺血性脑血管病，脑梗死。主要健康问题1.有误吸的危险2.有皮肤完整性受损的危险3.清理呼吸道无效4.睡眠型态紊乱5.潜在废用综合征6.潜在并发症：泌尿系感染护理计健康问题护理目标护理措施5划有误吸的危险患者吞咽功能恢复前不发生误吸1.给予患者鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确，鼻饲时尽量让患者取半卧位，匀速进食鼻饲液。鼻饲后，保持半卧位三十到四十五分钟。2.及时给予吸痰，保持呼吸道通畅，预防误吸。3.呼吸道分泌物的颜色与所进食的鼻饲液颜色类似时，提示可能有误吸，应立即通知医生。有皮肤完整性受损的危险患者住院期间能保持皮肤完整，不发生褥疮1.建立褥疮风险评估表，每日观察，护理后根据

6、真实情况填写。2.每两小时给患者翻身一次，并注意翻身时避免推、拉的动作，以免擦伤皮肤。3.给予患者防褥疮气垫床，骨隆突受压处部位可垫气圈和海绵垫，以减轻局部受压。4.保持床单位的干净整洁，平坦干燥，无渣屑，出汗多时，及时擦洗，更换干净衣物。5.每天温水擦浴，促进机体血液循环。若已发生褥疮，应积极采取措施，预防溃疡面积扩大，并促进愈合。抬高双下肢，利于水肿消散。清理呼吸道无效患者住院期间痰液变稀且量少，可有效吸痰，保持呼吸道通畅。1.每两个小时给予患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内。2.必要时给予吸痰，吸痰时动作轻柔，预防损伤呼吸道粘膜，严格执行无菌操作，若患者出现心率减慢，室性早搏

7、，停止吸痰并给予吸氧。3.遵医嘱给予雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。4.观察痰的颜色、性状、量、气味及患者咳嗽的频率、程度等。5.每日给予口腔护理，保持口腔清洁。6.保持室内空气清新，每日通风两次，每次15~30分钟。休息保暖，避免冷空气刺激。睡眠型态紊乱患者住院期间每晚睡眠时间达到6小时以上1.保持室内安静舒适，温度适宜，夜间病室关灯。2.睡前可温水泡脚。3.进入病室及操作时动作声音轻柔。54.协助患者了解疾病过程，适应医院环境