冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者ct扫描时制动效果的对比研究-神经医学论文

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1、冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究-神经医学论文冬非合剂与安定用于颅脑损伤躁动患者CT扫描时制动效果的对比研究作者单位：510800广州市广州市中西结合医院(朱锦宜,龚劲松),广州市白云区人民医院(何玉清)朱锦宜：女，大专，主管护师基金项目：广州市花都区医疗卫生科技计划项目（12-HDWS-034）朱锦宜龚劲松何玉清摘要目的：探讨冬非合剂与安定在颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动效果的对比。方法：将颅脑损伤后需作CT检查的60例躁动患者随机分为A组和B组各30例。A组应用安定，B组应用冬非合剂（氯丙嗪加异丙嗪），比较两组患者使用

2、药物后的生命体征、制动效果及图像质量。结果：两组患者各项生命体征比较无统计学意义（P0.05）。B组患者制动效果优于A组（P0.05），图像质量优于A组（P0.05）。结论：颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时应用冬非合剂的制动效果、图像质量优于安定。关键词冬非合剂；安定；颅脑损伤；CT；制动效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.025颅脑损伤患者由于脑组织挫伤出血，脑血流量改变导致脑细胞缺血缺氧，患者通常表现为神志不清、异常躁动，此类患者往往需要作急诊CT扫描以明确脑挫伤的部位与程度，争取手术时间，减少患者后遗症。CT扫

3、描需要患者保持身体稳定，利于采集清晰图像，若患者躁动不安，需制动后才能扫描。冬非合剂可以降低脑组织的新陈代谢，减少其耗氧量，同时缩小脑毛细血管床的总容量，改善微循环扩张［1］，也就是有减轻脑水肿的优点。目前国内文献报道［2-4］常用安定为镇静剂作为急诊CT扫描制动应用，而冬非合剂应用于颅脑损伤低温治疗，未有报道冬非合剂用于颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动，本研究拟探讨安定与冬非合剂在颅脑损伤后躁动患者作CT扫描时制动效果的对比，并研究相应的护理方法，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择2011年6月~2013年2月在我院急诊CT检查中颅脑损伤后躁动

4、的患者60例，其中男41例，女19例。年龄17~45岁，平均（28±5.6）岁。将其随机分为A组和B组各30例。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法A组患者应用安定10mg加生理盐水5ml,缓慢静脉注射；B组应用氯丙嗪、异丙嗪各25mg加生理盐水5ml,缓慢静脉注射。以上两组患者均在急诊科带入心电监护仪，监测生命体征。所有患者均在检查床上推注药物，患者由躁动转为嗜睡状态开始扫描。1.3观察指标1.3.1观察并比较两组患者用药后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度。1.3.2Ramsay镇静评分共分为6个等级：1分为

5、患者焦虑，不安或烦躁；2分为患者合作，定向力良好或安静；3分为患者仅对命令有反应；4分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6分为嗜睡，患者对轻叩眉间或强声刺激无任何反应，充分镇静［5］。1.3.3图像质量评分包括12项内容，分别有图像层次对比、是否存在伪影、图像标识、照片排列顺序等［6］，相关扣分情况见表1。图像评价满分为100分，90分为优，80~89分为良，70~79分为差，70分为不及格。1.4统计学方法用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩

6、和检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者用药后各项生命体征比较（表2）2.2两组患者用药后Ramsay镇静评分比较（表3）2.3两组患者图像质量比较（表4）3讨论3.1两组药物的药理学分析冬非合剂中的氯丙嗪与其他中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡，降低基础代谢及组织耗氧量，增加患者对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使自主神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低，有利于机体度过危险的缺氧、缺能阶段［7］，因此将冬非合剂应用在颅脑损伤患者中有降低机体代谢、减轻脑水肿的好处，其副作用有直立性低血压、反射性心悸等。安定静脉注射后迅速

7、通过血脑屏障进入脑组织，与脑组织内的苯二氮卓受体结合时导致GABA受体（为抑制性神经递质）的亲和力大大增加，并使氯离子通道开放，大量氯离子进入细胞内，引起超极化，使细胞处于静息状态，表现为意识程度减低［7］，说明安定只是降低中枢神经系统的兴奋性，并无保护脑细胞的作用，其副作用为呼吸抑制、血压下降等。由此可见，冬非合剂对于颅脑损伤患者降低脑组织耗氧，保护脑功能更有优势。3.2躁动患者的CT扫描要求行CT检查时，制动剂对于躁动患者不仅有益，且属于必要的，患者躁动不安所取得的图像影响检查结果，延误抢救时间。本研究结果显示，B组所取得的图像质量优于A组，保证了颅脑

8、损伤患者最初1h黄金抢救时间。3.3两组制动药物的护理配合3.3.