mdt协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响-肿瘤医学论文

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1、MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响-肿瘤医学论文MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响龚克刘清安陈新文刘冬保肖泽民刘海军吴涛湖南省常德市第一人民医院胃肠肿瘤MDT组，湖南常德415000[摘要]目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。结果术前：MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%

2、（13/32例）。术中：MDT组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组（P0.05）,腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（50ML）发生率15.1%（8/53例）低于非MDT组（P0.05）,手术时间及术中出血量较非MDT组相比差异无统计学意义（P0.05）。术后：并发症类型的选择根据目前公认的风险评估工具POSSUM系列量表提出的术后并发症类型[1]对比及综合术后总的恢复情况,MDT组较非MDT组差异无统计学意义（P0.05）。结论规范的MDT模式下的新辅助放化疗对结直肠癌手术有一定的影响，但仍在手术操作可控范围。关键词多学科协作；放化疗；新辅

3、助；结直肠癌；手术[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）02（b）－０043-02MDT（MultidisnaryTeam）诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式[2-4]。根据WHO报告的资料[5]显示，中国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%。现阶段结直肠癌目前位于全世界常见恶性肿瘤的第3位。而MDT诊治模式的运用为结直肠癌的个体化诊治提供了新的平台[6]。该院普外科充分利用医院的整体优势，加强与多学科的密切协作，成立了消化道肿瘤MDT团队，严格按照相

4、应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。现分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料，对规范化的MDT模式下的新辅助放化疗方案是否对结直肠癌手术过程和结果带来影响的问题进行探讨。1资料与方法1.1一般资料该院收治结直肠癌患者227例，男137例，女90例，其中MDT组53例，非MDT组174例。年龄23~87岁，平均54.5岁，根据TNM分期，T1期0例，T2期0例，T3期191例，T4期36例。1.2资料定义及评估指标所有患者均符合下列标准：术前均经病理学证实为结直肠癌且仅选取T3、T4期患者；MDT组均

5、选取完成MDT模式下的新辅助放化疗方案后患者(剔去经MDT后不须先行新辅助放化疗及部分拒绝放化疗直接选取手术者)，非MDT组均为未经抗肿瘤治疗的初治者；无肝脏、肺脏、脑、骨等器官远处转移者；术前检查无手术、化疗禁忌者；MDT模式下的新辅助放化疗的目的、方案及不良反应均告知患者家属，签署同意书后入组研究。以MDT组患者辅助放化疗后周围淋巴结缩小或者消失、肿瘤活动度增大（经肛门指诊可扪及癌肿）及明显缩小（以缩小20%为明显变化）作为术前评估项目（通过CT、结肠镜或直肠镜、MRI检查、肛门指检为检查手段）。以术中发现的特殊病理改变和组织学特性改变、腹腔粘连、腹腔积液（50mL）、手术时间、出血量

6、的指标作为术中评估项目。术后选择根据目前公认的风险评估工具POSSUM系列量表提出的并发症发生概率及综合术后总的恢复情况（引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间、术后并发症、术后死亡）为术后评估项目。1.3统计方法所有数据资料均使用SPSS11.5软件处理。计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验进行分析。2结果2.1术前比较MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤浸润深度及大小明显缩小率79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增大率40.6%（13/32例）。见表1。2.2术中比较MDT组较非MDT组肠壁组

7、织的质地更易碎和出血（P0.05），腹腔粘连的发生率、腹腔积液发生率明显低于非MDT组（P0.05）,见表2。MDT组的手术时间（135.3±33.5）h较非MDT组（121.3±32.6）h相比差异无统计学意义（t=11.23，P0.05），MDT组的术中出血量（85.5±31.1）mL较非MDT组（74.1±21.8）mL相比差异无统计学意义（t=12.05，P0.05），见表3。2.3术后比较两组患者术后恢复良好，