icu颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策-神经医学论文

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1、ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策-神经医学论文ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策王秀丽河南安阳安钢职工总医院检验科，河南安阳455004[摘要]目的探讨引起ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策。方法回顾性调查分析ICU收治的189例颅脑损伤患者的临床资料，发生肺部感染的126例作为观察组，无肺部感染的63例作为对照组，采用单因素及多因素logistic回归分析其危险因素。结果肺部感染的发生率为66.7%，单因素分析发现年龄，住院≥7d基础疾病侵入性操作，使用抗酸剂使用糖皮质激素GCS计分低与并发肺部感染有关。多因素logistic回归分

2、析发现，ICU≥7d（OR=1.981,95%CI1.009-3.891）侵入性操作（OR=4.474，95%CI1.863-10.742GCS计分低（OR=2.443，95%CI1.187-5.028）是独立危险因素。结论ICU颅脑损伤患者肺部感染率较高，与多种因素有关，应根据危险因素采取有效措施，减少ICU颅脑损伤患者肺部感染。关键词颅脑损伤；肺部感染；危险因素；预防[中图分类号]R651[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）02（b）－０048-02肺部感染是ICU颅脑损伤患者常见并发症，可致病情加重，且导致患者死亡的主要原因之一[1]。为了解肺

3、部感染的危险因素，减少肺部感染的发生率，提高救治成功率，减少患者痛苦与经济负担，对该院ICU在2008年1月—2011年11月收治的189例颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性调查分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月—2011年11月ICU收治的颅脑损伤患者189例，发生肺部感染的126例，诊断标准符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断》。1.2方法采用回顾性研究方法，根据患者临床发生肺部感染作为观察组，无肺部感染作为对照组，比较两组在年龄，GCS计分，住院天数≥7d，基础疾病，侵入性操作，使用抗酸剂，激素等的差异。1.3统计方法单因素分析：对计

4、量资料采用t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）。对计数资料应用χ2检验。多因素分析：采用logistic回归分析，并均在SPSS13.0上完成。2结果肺部感染的发生率为66.7%。单因素分析发现肺部感染与性别，预防应用广谱抗菌药物无关(P0.05),ICU住院天数≥7d，侵入性操作，使用抗酸剂，糖皮质激素，药物是引起ICU医院获得性感染的主要危险因子。见表1。将单因素分析中具有显著性意义的3个变量，在进行logistic多因素回归分析，见表2。3讨论ICU颅脑损伤患者病情危急，病情中肺部感染是其最常见的并发症，发生率在24.3%～67.4%，因此防治肺部感染对于IC

5、U颅脑损伤患者的治疗和预后显得极为重要。非条件多因素Logistic回归分析表明，ICU住院天数≥7d,侵入性操作是ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的主要危险因素。基础疾病的长期消耗使机体免疫、抵御功能低下，随着住院天数的增加，感染率也相应增加。侵入性操作提高了危重患者的监测与急救水平，同时也为细菌侵入提供了机会。随着住院天数的增加，肺部感染的危险也相应增加，患者气管切开后呼吸道湿化、温化作用均消失，以致气管湿化不充分，分泌物结痂。这些因素均成为肺部感染的基础；而吸痰方法不当、器械污染、分泌物排出不畅也是引起这些患者肺部感染的主要因素。颅脑损伤程度越严重，GCS评分越低，昏

6、迷程度越深，肺部感染率越高[2]。因此，缩短患者ＩＣＵ住院时间，严格掌握气管切开指证，同时做好气管切开护理，减少侵入性操作，改善基础状况是减少ICU颅脑损伤患者并发肺部感染的重要措施。另外，颅脑损伤后使用制酸药物，胃酸分泌减少，导致肠道细菌异位生长繁殖，糖皮质激素的应用使机体免疫能力下降，增加了高血糖、消化道出血的发生，易致感染。综上，积极处理颅脑损伤原发疾病，避免引起继发性损害[3]。抗感染的同时，减少侵入性操作，尽可能避免大量使用激素等免疫抑制剂[4]。严格控制气管切开的指证，同时做好气管切开护理。缩短抑酸剂时间，早期肠内营养，改善患者基础状况。缩短患者ICU住院日，

7、对降低肺部感染的发生率尤为重要。参考文献[1]林小聪，詹永忠，谢杨.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素和监控研究[J].中华医院感染学杂志，2005,15（7）：756-758.[2]梁路生，李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策[J].广西医药，2007,29（7）：1010-1011.[3]齐心，李震，李忠德.重型颅脑损伤合并肺部感染的原因分析及对策[J].实用诊断与治疗杂志，2008,22（2）：157-158.[4]阮城疆，丁黎明.ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析[J].中华医院感染学杂志，2007,17（