河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理60分）

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1、http://www.docin.com/smsp1982河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理60分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分一、执行药事法规3贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范3药学部门和临床用药贯彻落实法律、法规和规章制度，并结合医院实际落实相关法律、法规、规章的具体措施，定期开展考核评价1、重点查处方管理、抗菌药物临床应用、麻醉药品与精神药品管理、药品不良反应监测报告管理、合理用药管理等方面的相关制度及

2、其可操作性，能与所开展的工作相适应2、现场抽查考核医务处（科）、药剂科和临床科室医务人员掌握药事法律、法规、规章情况未制定贯彻落实措施、未开展考核评价、主要制度缺项不得分；制订制度有严重缺陷扣1分，无检查记录、记录不全扣0.5分。现场抽查一人一项制度回答不全扣0.2分；现场检查有违法违规行为该大项不得分二、组织机构与部门设置121、建立健全药事管理组织，药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务（7分）2211、医院药事管理委员会人员组成合理，履行药事管理职责与制度，药事管理委员会至少每季度召开一次工作会议并有记录（参加人数不少于3/4）

3、查看药事管理委员会落实职责、制度和促进合理用药的干预措施与工作记录2、独立设置门诊药房（中草药房独立设置）、急诊药房、住院药房、药库，布局、设施和工作流程合理，管理规范；药品储存、准备和配发符合GSP（药品经营质量管理规范）及《医疗机构药事管理暂行规定》相关要求现场检查是否设置冷藏库、阴凉库、常温库、冰箱、空调、防潮、防鼠设施等3、急诊药房有“急诊用药目录”，并配备适宜的急救和抢救药品，确保供应现场核查“急诊用药目录”中药品与实际供应的药品剂型、规格是否相符，独立值急诊班药学人员有2年以上调剂工作经验。现场考核药事管理委员会人员组成不符合规定、职责不清、无工作制度及工作职责、无

4、干预措施均不得分；无工作记录扣0.5分，记录不全或未定期召开会议一次各扣0.3分现场查看，缺项或布局不合理一处扣0.5分无“急诊用药目录”或与供应药品不相符，值班人员资质不符合要求各扣0.5分，扣完为止更多优秀文档尽在http://www.docin.com/smsp1982http://www.docin.com/smsp1982河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理60分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分2、贯彻落实卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》及中国医院协会《2009年患者安全目标》，药品供应符合临床诊疗需求，确保重点部门用药，确保临床用药安全2414、

5、门诊设用药咨询室，配备合理用药软件，由主管药师以上人员为患者提供用药咨询服务，并有咨询记录现场查看，随机测评咨询人员的专业水平病房药房提供24小时服务，实行药学专业技术人员口服剂型当日单剂量配发药品实地核查：1、单剂量摆药设施、设备配置符合要求2、药学专业技术人员操作规范3、服药杯消毒、清洁、干燥保存、备用（周转量）情况4、临床科室当日口服剂型单剂量存放药品情况5、核查有否保证急救、抢救用药措施及文档与记录6、检查药学技术人员是否定期到病区，了解工作人员在领药、用药和药品管理等方面问题，查阅相关制度及记录7、现场核查药库、各药房、各病区（含手术室、急诊室、急救车）药品存放温、湿

6、度等条件是否符合规定，有无效期记录，药品基数是否适宜有经资质认定的专职药师从事临床药学技术工作，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作未设用药咨询室或咨询台不得分，回答问题不准确扣1分，记录不完整扣0.5分病房药房未实行口服剂型单剂量摆药该项不得分，并倒扣10分；配置口服剂型单剂量自动摆药机并提供规范摆药服务加5分以下一项不规范扣1分，扣完为止无专职药师从事临床药学工作、发现非药学人员从事药学工作均不得分更多优秀文档尽在http://www.docin.com/smsp1982http://www.docin.com/smsp19823、建立临床药师制，不使用非药学专业技术人

7、员从事临床药学技术工作核查是否有专职药师从事临床药学技术工作，药事人员资质是否符合要求河南省第二周期医院评审暨综合评价标准（药事管理60分）评价项目及指标分值评价要点判定方法得分三、药学管理质量351、不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂2、建立突发事件药品供应与药事管理机制3、加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）及高危药品（氯化钾及0.9%以上氯化钠等高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒性药品）的购置、使用与安全保管（10分）113无过期、变质