新型复位方法空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床观察

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1、河北医科大学硕士学位论文新型复位方法空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床观察姓名：高尚聚申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：冯文岭201203中文摘要新型复位方法空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折的临床观察摘要目的：通过对2009,-,2011年骨伤科收治的100例髌骨骨折的病人进行调查与分析，介绍横行及粉碎性髌骨骨折的一种新型复位方法，即横行骨折应用髌骨复位钳闭合复位，粉碎性骨折应用髌内侧切口翻转显露髌骨关节面直视复位，并应用空心拉力螺钉内固定治疗髌骨骨折；对比评价该方法的优缺点，为临床治疗提供参考依据及指导。‘方法：以2009年~20l1年河北医科大学第三医院骨伤科收

2、治的100例髌骨骨折的住院病人为研究对象，其中横形骨折53例，粉碎性骨折47例，横行骨折组采用闭合复位空心拉力螺钉固定18例，开放复位克氏针张力带内固定35例；粉碎性骨折组采用翻转复位空心拉力螺钉固定17例，开放复位克氏针张力带固定30例。手术方法：①横行骨折闭合复位空心拉力螺钉固定组：在C形臂X光机透视下，以髌骨复位钳复位骨折，透视正侧位，见骨折对位满意，关节面平整后扣紧复位钳，屈膝约400自髌骨上极平行打入定位导针3枚，两枚导针位于髌骨前侧即张力受力侧，中间一枚导针位于正中心压力侧。透视下见导针位置良好后，测深，旋入直径4．0mm的空心拉力螺钉，螺钉长度以头部部刚穿透

3、对侧皮质为宜。关节面在操作过程中保持平整。拔除导针，冲洗伤口，以苯扎氯铵贴覆盖伤口口②横行骨折开放复位克氏针张力带内固定组：取髌前弧形切口，切开骨折端周围髌前腱膜，显露骨折端，清理断端后取髌骨复位钳以髌骨前面为解剖标志复位骨折，必要时切开髌旁支持结构以手指辅助复位及探查关节面是否平整。C形臂X光机透视下检查髌骨关节面平整后，自髌骨下极向髌骨上极平行穿入2根2mlTl粗克氏针，于每根克氏针头尾部分别用l8号钢丝缠绕一周后拧紧，髌骨底部打结。③粉碎性骨折翻转复位空心拉力螺钉固定组：取膝内侧髌旁弧形切口，显露髌内侧支持带，自髌骨旁O．5,--,1．0厘米处切开髌内侧支持带，伸膝

4、状态下翻转髌骨900，显露髌骨关节面，清理断端，直视下复位髌骨关节面，关节面平整后以髌骨复位钳临时固定骨块，用导针垂直于骨折线固定各骨折块，测深后开口骨皮质，拧入合适长度的直径4．0mm空心拉力螺钉固定骨折块。螺钉数目视骨块中文摘要多少决定，需保证较大骨块已全部固定。固定完成后视骨折固定的牢固程度，必要时附加空心钉内张力带，或钢丝环扎。固定完成后，严密止血并修补髌内侧支持结构。④粉碎性骨折开放复位克氏针张力带内固定组：取髌前弧形切口，游离髌前皮瓣，切开髌前腱膜，显露骨折端，清理断端后取髌骨复位钳以髌骨前面为解剖标志复位骨折，并联合膝内侧支持带探查切口以手指辅助复位并探查关

5、节面是否平整，C形臂X光机透视下检查髌骨关节面平整后，自髌骨底至髌骨尖穿入2根2IIllTI粗克氏针，视骨折块位置克氏针或平行或交叉，克氏针位置需穿过主要骨块，于每根克氏针头尾部分别用18号钢丝绕一周后拧紧，髌骨底部打结。固定完成后视牢固程度必要时以钢丝环扎辅助固定，缝合髌前腱膜。对横行骨折组及粉碎性骨折组分别计算、分析两种治疗方法的切口长度、手术时间、术后3个月骨折的愈合率及术后6个月膝关节功能优良率。并应用SPSSl5．0统计软件进行统计学分析，手术时间及切口长度利用两样本均数的t检验；术后3个月骨折愈合率及术后膝关节功能优良率利用四格表资料的f检验，P<0．05为有

6、统计学差异。比较两种治疗方法的优缺点。结果：横行骨折组的53例病人中，空心钉内固定组切口长度及手术时间均小于克氏针张力带组；空心螺钉组术后3个月骨折愈合率高于克氏针张力带组；两种固定方法术后膝关节功能上无明显差异；在粉碎性骨折的47例病人中，空心钉内固定组切口长度及手术时间均小于克氏针张力带组：两种内固定方法在术后3个月骨折愈合率及术后膝关节功能评价上明显差异。结论：1翻转复位空心螺钉拉力固定技术在治疗髌骨粉碎性骨折中具有切口短，手术时间短的优点，愈合速度及膝关节功能与克氏针张力带技术相似。2闭合复位空心拉力螺钉固定技术在治疗髌骨横行骨折中具有明显优势：创伤小，手术时间短

7、，愈合时间短，术后膝关节功能优良。3空心拉力螺钉在髌骨骨折的治疗中，效果确切，值得临床推广。关键词：髌骨骨折；空心拉力螺钉；内固定英文摘要TheClinicalObservationofthetreatmentofpatellafracturewithnewreductionmethodandcannulatedscrewsinternal●_J●lIXatlonObjectives：Introducethereductionandinternalfixationtechnologyofthepatellafracturewi