腧穴敏化和电针镇痛的量效关系

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1、湖北中医药大学博士学位论文腧穴敏化和电针镇痛的量效关系姓名：余玲玲申请学位级别：博士专业：针灸推拿学指导教师：朱兵20120530中文摘要当内脏发生疾病时，体表相应部位出现皮下结节、牵涉痛、皮疹等病理反应的临床报道很多，这些病理反应常常伴随着疾病的发生而出现，并随着疾病的自愈而消退。这种内脏疾病能反应到体表的现象，中医远在两千年前早已发现，《素问·藏气法时论》记载：“心痛者，胸中痛，胁支满、膺背肩甲间痛，两臂内痛。竹从此描述说明中国古代医生早已发现心痛可以反应到肩甲、两臂内侧等处，这不仅与临床上冠心病牵涉痛常出现的部位相一致，也正是十二经脉中心经

2、经脉循行所过之处．因此，也有学者认为中医的经脉一脏腑相关理论是世界上最早的躯体一内脏相关学说。基于中医经脉一脏腑相关理论和西医的躯体一内脏相关学说，近年有学者提出腧穴面积的大小和功能的强弱会随着内脏功能的变化而发生改变的动态概念，并将这一规律称为腧穴的敏化。敏化腧穴不仅是一种新型的内脏疾病在体表的病理反应点，还是针灸治疗内脏疾病的最佳刺激点，当内脏发生疾病时，体表沉寂的腧穴可以被激活，其功能变得敏感而活跃，对相应内脏调节功能的“质靠或“量升也会发生相应的变化．针灸可以治疗内脏疾病，缓解内脏疼痛，其疗效与电针强度、取穴部位密切相关。有关针刺镇痛的研

3、究发现在同神经节段腧穴，针刺只要激活穴位深部的A类纤维就有明显的镇痛效应，而在异神经节段腧穴，针刺须激活穴位深部的C类纤维才能发挥镇痛效应。其机制可能与激活了脊髓和脊髓上中枢不同的内源性镇痛系统有关。虽然针剌镇痛的临床和实验研究很多，但是同时将痛源部位、体表敏化腧穴、电针强度综合起来考虑的研究甚少，关于体表敏化腧穴不同强度电针刺激缓解内脏痛的量效关系研究还是空白。本研究将具有躯体一内脏感觉会聚功能的脊髓背角广动力型(WideDynamicRange，WDR)神经元和延髓背侧网状核(SubnucleusReticulariSDorsa1is，SRD

4、)全身异觉异位会聚神经元活动作为研究对象，观察生理和病理状态下这两类会聚神经元对不同强度电针传入的量一效激活反应，以及不同强度电针传入与内脏伤害性传入在这两类神经元的相互作用，来探讨腧穴敏化的规律和机制、电针镇痛的量效关系，以期阐明电针治疗内脏痛的最佳刺激部位和刺激强度，为临床提高电针镇痛效应提供参考。1材料和方法实验选用健康成年SD大鼠，体重250-3009，用10％的乌拉坦(urethane，1．0-1．29／kg)腹腔注射麻醉，玻璃微电极细胞外记录神经元放电。所有记录到的神经元都用刷毛法观察其外周感受野在体表的分布范围，分别检验其体表感受野

5、对各种机械刺激(包括触摸、电针、齿镊夹皮)的反应和直结肠扩张刺激引起的反应，鉴定神经元的性质。在脊髓背角，凡是能够对来自体表感受野的各种机械刺激和来自内脏的扩张刺激均起激活反应的神经元，就被确定为WDR神经元；在延髓，凡是具有全身性的感受野，并且只能特异性地被体表和内脏的伤害性刺激激活，而对非伤害性刺激不发生反应的神经元就被确定为SRD神经元。内脏伤害性刺激采用直结肠扩张法，将一长约5-6cm的气囊经肛门插入直结肠，插入的深度约为4cm。内脏伤害性刺激由插入直结肠内的气囊充气超过20-50s实现。实验过程中直结肠扩张压力控制在60-80mmHg之

6、间(>40mmHg为伤害性刺激)，两次重复的CRD刺激应至少间隔4min。分别在大鼠L2-4节段脊髓背角和延髓背侧网状亚核进行单细胞记录。观察内容分两部分：(1)观察WOS和SRD神经元在伤害性CRD刺激稳定激活的基础上，同时给予不同强度电针刺激对CRD引起的神经元痛敏反应的影响，探讨电针镇痛的量效关系；(2)观察在持续lmin的伤害性CRD刺激前后，这两类神经元对来自感受野单纯电针刺激的量一效激活反应的变化，探讨腧穴敏化的规律及其机制．2结果2．1脊髓水平的实验结果于93只SD大鼠脊髓背角的Lz一．节段共记录到168个神经元。其中广动力型(wi

7、dedynamicrangeneuron，WDR)神经元118个．大部分WDR神经元位于脊髓板层的第1V和V层，其外周感受野主要分布于记录部位同侧下半部皮肤，如：尾巴、下肢、会阴和臀部。在12个WDR神经元观察到60mmHgCRD刺激引起的神经元放电活动的激活率为100．90±21．41％，和背景活动相比有非常显著的差异(只0．001)，表明WOR神经元对来自同节段的内脏伤害性传入有稳定的激活反应．在60mmHgCRD刺激引起WDR神经元稳定激活的基础上，我们在体表非感受野分别观察了同神经节段穴区(选择位于记录部位对侧“足三里骨穴区为中心)和异神

8、经节段穴区(选择位于记录部位对侧“内关力穴区为中心)不同强度(1mA、2mA、4mA、6mA、8mA)电针刺激对CRD引起的神经元激活反