肾实质肿瘤超声造影灌注模式方法学研究

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1、上海交通大学博士学位论文肾实质肿瘤超声造影灌注模式方法学研究姓名：蔡应娱申请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：杜联芳201204肾实质肿瘤超声造影灌注模式方法学研究摘要目的：探讨超声造影(CEUS)技术对肾皮质实性肿瘤的有效诊断指标及诊断效率。方法：回顾性分析2008年7月至2011年8月间于我科进行超声造影的286例患者287个肾实质占位性病变(病理证实226例，CT／MRI及随访证实61例)。应用AcusonSequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，腹部4C1凸阵探头，对比脉冲成像技术，造影频率1．5MHz，机械指数O．21。超声造影剂声诺维(SonoVue)剂

2、量1．O～1．8ml。行常规超声和CEUS检查，常规超声图像上将肿瘤按大小分为3cm以下、3-5cm及5cm以上三组。将肿瘤回声与肾皮质比较，分为高、等、低三类。观察肿瘤的形态，记录其长轴是否与邻近的肾皮质垂直。观察肿瘤周边是否有低回声晕。观察肿瘤的血流形态，周边是否存在线状的环绕肿瘤的丰富彩色血流信号。CEUS图像中，再次记录肿瘤的大小，并观察肿瘤内部造影剂的进入时间、达峰时间、消退时间及峰值表现等，同时观察肿瘤的增强程度，分为高／等／低增强。应用SonoLiver定量软件分析73例肿瘤的灌注分布情况、消退时间差值和增强程度。结果：CEUS对实性肾细胞癌的诊断具有较高的特异性，

3、结合定量分析软件和定量参数，特异性可达99．1％。有效诊断指标为肿瘤内部最高灌注区与肿瘤整体的消退时间差值，以及60s时肿瘤高增强。肾癌消退相表述为“快退”／“慢退"的差异在于选取的参照不同，将肿瘤内高增强区与肿瘤整体对照，高增强区的消退时间快于肿瘤整体，是为“快退”；若与肾皮质对照，60s时肿瘤的灌注强度仍高于周围肾皮质，是为“慢退”。SonoLiver软件的Im戕模式可半定量地提示恶性肿瘤内部的不均匀程度，其敏感性优于视觉观察。CEUS能更清晰地显示肾肿瘤的边界和轮廓，大部分恶性肿瘤造影后直径的测值较造影前增加，且随着肿瘤尺寸的增加，这一趋势更加明显。结论：CEUS中肿瘤内部

4、最高灌注区与肿瘤整体的消退时间差值和60s时肿瘤高增强是诊断肾细胞癌的特异性指标。’关键词：超声造影，肾肿瘤，诊断，定量分析上海交通大学博士学位论文METHODOLOGICALSTUDIESOFCONTRAST．ENHANCEDULTRASOUNDFORRENALPARENCHYMATUMORSABSTRACTPurpose：Toinvestigatethevalueofcontrast—enhancedultrasound(CEUS)indiagnosingsolidrenaltumorsandanalyzetheeffectiveitemsonCEUSsuggestingle

5、sionstObemalignantortumorous．Materialandmethods：Among2008．7—2011．8，the286patientswith287solidrenalparenchymalesionswereexaminedforqualitativeanalysisbyCEUSinourdepartment(226lesionswereidentifiedbypathologicexaminationand61lesionswereidentifiedbyCT／MRIorfollow-up)．CEUSexaminationswereperforme

6、dbyacommerciallyavailableUSmachineSequoia512(Siemens)．Aconvexarraytransducer4C1-Swasused．TheCEUSmodewascadencecontrastpulsesequencing(CPS，SiemensAcuson)，andM1wasatO．21．TheultrasoundcontrastagentSonoVue(Bracco，Italy)wasadoptedinthisstudy．1．0～1．8mldoseofSonoVuewasbolusadministered．Conventionalu

7、ltrasoundexaminationsandCEUSwerecarriedon．OnconventionalUSimages，tumorsweredividedinto3cm，3～5cmand5cmabovethethreegroupsaccordingtosize．Theechogenicityoftumorswasdividedintohigh，equalandlowthreecategories．Theshapesoftumorswereobserved，torecor