免疫抑制宿主肺部机遇性感染的影像学分析

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1、免疫抑制宿主肺部机遇性感染的影像学研究引起的肝硬化191例，急f慢)性重型肝炎78例，肝移植术后移植肝失功能12例，肝豆状核变性8例，爆发性肝衰竭6例，肝脏平滑肌肉瘤1例。术后免疫抑制治疗常规采用他克莫司(FK一506)、甲基强的松龙二联或加用酶酚酸酯三联用药，术后早期预防细菌感染采用头孢吡肟和替考拉宁，预防真菌感染采用氟康唑或米卡芬净。2肝移植术后肺部感染诊断标准：诊断均符合卫生部2001年制订的《医院感染诊断标准(试行)》。3CT检查方法：搜集确诊肺部感染患者胸部CT检查资料，CT机型有MarconiMx8000、T

2、OSHIBAAcquilion16排螺旋CT及GELightSpeedVCT64排螺旋CT，全肺常规曝光剂量螺旋扫描，重建层厚分别为10mm、7mm或5mm，增强CT扫描，非离子型对比剂70一-90ml，静脉团注，速度为5ml／s。注药后分别于25,'-一45s、2～4rain扫描。4CT图像分析：由2位胸部放射诊断专业医师共同阅片，意见不一致时，协商后达成一致意见，评价参数包括主要病变的范围、分布、形态。5统计学处理：用SPSSl6．0软件对资料进行统计分析。【结果】1流行病学统计(1)肝移植术后肺部感染的发生率为34

3、．2％，死亡率为9．8％。细菌感染、真菌感染、病毒感染及不同类病原混合感染的发生率分别为17．2％、5．1％、1．1％、10．8％，构成比分别为50．3％、14．9％、3．3％、31．5％，其中细菌感染中单一细菌感染占12．7％，多种细菌混合感染占37．6％：真菌感染中单一真菌感染占12．1％，多种真菌混合感染占2．8％；不同类病原混合感染中合并真菌的占9．6％，不合并真菌的占1．1％。(2)病原学检查以细菌检出最多，占78．6％，其中革兰氏阴性杆菌(G_菌)占69．8％，以肺炎克雷伯杆菌多见，革兰氏阳性球菌(G+菌)占

4、30．2％，以表皮葡萄球菌最常见；真菌占所有致病菌的21．4％，以念珠菌属最常见。(3)肝移植术后肺部感染在术后30天内，31--90天，90天以后三个时间段的构成比分别为64．7％、28．7％、6．6％，其中细菌感染，及真菌或合并真菌感染在以上三个时间段的构成比分别为56．0％、37．4％、6．6％及78．2％、20．5％、1．3％。2胸部CT表现(1)常见CT征象：磨玻璃影22例，双肺病变12例，单肺病变10例，其中左肺4例，右肺6例，病变分布于中上叶6例，下叶8例，弥漫性分布8例；实变影32例，病变双肺分布10例，

5、单肺22例，其中左肺4例，右肺18例，位于中上叶5例，下叶27例；结节或肿块影10例，直径<1cm者7例，直径1一-3cm者3例，均为双肺多发病变，其中两肺弥漫性粟粒样结节3例，3例有空洞形成，4例行增强扫第二军医大学硕士学位论文描，强化1例，无明显强化3例；网格样影或线样影4例，两肺上叶2例，广泛分布于两肺各叶2例，位于外周带为主者2例；少量或中等量胸腔积液31例，其中左侧3例，右侧15例，双侧I3例；胸膜增厚23例，其中左侧2例，右侧I1例，双侧10例。(2)不同类型肺部感染CT表现的比较：细菌感染中，实变影最常见，

6、发生率为80％(16／20)，真菌感染中磨玻璃影、实变影、结节影均常出现，发生率分别为50％(4／8)，62．5％(5／8)，50％(4／8)；实变影、结节影，网格样影或线样影在细菌感染及真菌感染间的发生率比较均无统计学差异【P>o．05)。【结论】1肝移植术后肺部感染发病率、死亡率高，细菌感染最常见，真菌感染及混合感染比例高；术后30天内是各种感染的高发时期，尤以真菌感染明显。2痰培养以G一菌检出最多，其中又以肺炎克雷伯杆菌多见，G+菌中最多见的为表皮葡萄球菌；真菌以念珠菌属检出最多见。3胸部CT能早期准确显示肺部感染

7、的范围及病变特点，实变为最常见的征象，以右侧及下肺分布为主，其次为磨玻璃影及结节影，结节均为双侧多发病变，分布无明显特征。4细菌感染以实变影最常见，而真菌感染中磨玻璃影、实变影、结节影均常出现，但以上各种征象在两者鉴别中均无特征性。【关键词】肝移植；肺疾病；感染；体层摄影术，X线计算机免疫抑制宿主肺部机遇性感染的影像学研究Abstract[Background]Recentyears，aspeopleagingbecomingaaggravatingproblem，ckomcandwastingdiseasessucha

8、sblooddisease，tumor,AIDSincreasing,thewidelyuseofbroad-spectrumantibiotic，GCandimmunedepressant,immunosuppressivecrowdshavegrownyearbyyear,Opportunisticinfecti