兔输尿管双极电凝热损伤的研究

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1、贵阳医学院2009级硕士研究生论文中国图书馆分类号单位代码：10660R71学号：S090407贵阳医学院2009届硕士学位论文兔输尿管双极电凝热损伤的研究研究生：陆立导师：黄林教授陆安伟教授年级：2009级专业：妇产科学2012年4月27日1贵阳医学院2009级硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5-8结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9-17讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18-20参考文献„„„„

2、„„„„„„„„„„„„„„„„„„21英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„23略缩词表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24论文原创性声明„„„„„„„„„„„„„„„„„„„25附：综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„26-312贵阳医学院2009级硕士研究生论文兔输尿管双极电凝热损伤的研究妇产科学：陆立导师：黄林教授陆安伟教授摘要目的观察输尿管双极电凝损伤后机能改变情况及探索其临床并发症的原因。方法日本长耳兔36只,随机分为一期实验组（12只），二期实验组（24只）。一期实验，12只

3、动物24条输尿管下段为输尿管平滑肌条（2cm/条）选择部位，分为正常输尿管节段（20条），电凝损伤1秒组（20条）、3秒组（20条），电凝损伤组以双极电凝40w在时间继电器控制下分别作用1秒，3秒，术后切除标本制备输尿管平滑肌条离体平滑肌收缩频率及收缩力测定，HE染色观察三组输尿管节段病理形态。二期实验，随机再分为电凝1秒（12只），电凝3秒（12只）两组，随机选择单侧兔输尿管距肾盂8cm处分别予以双极电凝1秒、3秒。实验后饲喂两周，观察术后输尿管并发症，取损伤节段输尿管测定机能状况及观察其病理形态。结果一期实验中，正常输尿管收缩频率、收缩力分别为（15.85±3.65）次/分

4、钟、（0.84±0.18）g。电凝1秒组分别为（36.35±2.13）次/分钟、(0.335±0.027)g；电凝3秒组分别为(43.95±2.24)次/分钟、（0.320±0.022）g。电凝1秒组，电凝3秒组收缩频率，收缩力与正常输尿管相比均有明显差异（P<0.001）。二期实验中，电凝1秒组后有两例（2/12，16.7%）出现尿瘘，自行停止，其收缩频率与收缩力分别为（25.58±0.92）次/分钟、(0.483±0.022)g，与一期实验相比呈现有高频率，低张力趋势（P<0.05）；电凝3秒组术后发生尿瘘6例（6/12，50%），8例损伤节段输尿管出现狭窄，收缩频率与收缩

5、力分别为（40.45±2.400）次/分钟、(0.300±0.034)g，与一期实验电凝3秒组相比无明显统计学差异。电凝损伤后均出现了炎症反应，损伤部位细胞空泡化改变，两周后炎症反应程度重。一期实验中电凝1秒对输尿管损伤程度较3秒轻。电凝3秒损伤输尿管平滑肌全层及腔内假复层上皮层，二期实验中有肌层挛缩，假复层上皮层剥离表现。结论输尿管双极电凝热损伤后其临床并发症的发生，与损伤后局部细胞结构发生改变，以及输尿管机能改变有关。不同并发症的产生与电凝损伤程度相关。关键词：输尿管双极电凝电热损伤机能学并发症3贵阳医学院2009级硕士研究生论文前言[1,2]输尿管的损伤大多为妇科手术中损

6、伤。近年来随着腹腔镜手术的普及，[1]对输尿管损伤病例报道有逐渐增多趋势，腹腔镜手术引起输尿管损伤增加的原因可能是术中使用电外科器械时，会产生高温作用于目标组织，热辐射可能会给周围组织带来损伤;这也是妇科腹腔镜手术输尿管损伤的发生率高于传统开放手术的主要原因。双极电凝是妇科常用的止血器械，输尿管表面发生出血时，在使用不同作用时间的双极电凝止血，造成的输尿管病理损伤的程度如何，输尿管热损伤后会发生什么样的生理机能变化，可能会出现什么样的并发症，在这些方面目前尚无系统的基础实验研究。本实验在参照输尿管梗阻动物模型实验方法和离体平滑肌机能实验原理[3,4]，了解输尿管双极电凝电热损伤

7、后其机能学及形态学改变情况，为临床处理此类输尿管电热损伤并发症提供理论依据。4贵阳医学院2009级硕士研究生论文材料与方法1.1实验建模要求，实验目的及依据，[2,3]1.1.1实验模型要求：参照离体平滑肌实验建立实验动物模型。建模原理为：哺乳动物平滑肌具有肌组织共有的特性，如兴奋性、传导性和收缩性等。输尿管平滑肌肉有其特点，即兴奋性较低，一般由进入肾盂内的尿液张力刺激位于肾窦内的细胞节律性产生电冲动向下传导，将尿团由输尿管近端挤压进入输尿管远端，进入膀胱。输尿管收缩迅速，具有紧张性、自动节