双极电凝在神经外科的应用

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1、双极电凝在神经外科的应用临床专家们在总结了多年临床应用的经验指出双极电凝用于脊髓及后颅莴手术有很人优点，山于电流和热的播散＞3限，在对脊髓表面或脑T•表面进行电凝止血，或脊髓切开作电凝止血时，无深部损害。双极电凝的热作用范围小（仅在镊子的W尖端之间），故在止血操作上要求精细准确，否则不能有效制止出血，在双极电凝的镊了•上附加一吸引装置，可有利于随吋发现出血点，便于电凝。双极电凝可M样应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血，亦可用于较大静脉如颈外静脉的止血。除用于一般的手术止血外，在不列情况吋应用双极电凝有特殊价值：1、作皮质切幵前，对脑表面血管先作电凝止血，可获得无出血的切幵。2、脊髓或脑干表而

2、血管的电凝.11血（需调低输出电量）。3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝慑的两叶R从各个不同方向插入并通过肿瘤（两叶片相距约V41）,以获得广泛的屯凝止血（须调高输出电量），然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。后來双极电灼在颅内动脉瘤手术的应川上也起到了重要作川。Yasargil氏指出应川双极电灼可使动脉瘤皱缩变小，从而使手水简化，用微小的电熏复多次地电灼动脉瘤颈部,使之发白而充分皱缩为止，此时即可方便的使用较小的夹了夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝，以免瘤壁碳化而破裂，也不可电凝动脉瘤的起源血管木身，经验证明，许多初看起來不可能应用夹子处理的动脉瘤，在经上述双极电凝方法处理

3、后，动脉瘤体积缩小，有了一个适宜于上夹子的颈部，得以顺利完成手术。随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术（如颅A动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅动脉与大脑中动脉吻合术等）的开展，双极电凝成为此类手术中精细止血不可缺少的菇本器械。最好能配备不大小和式样的双极电凝镊子，以便按需要挑选使用，要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡，并耍注意使用时控制镊子的W个尖端保持一定距离，不可使两尖端互相接触而形成电流短路，失去电凝作用，具柯合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子，足较为适川的，例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之川。应用单极电凝的习惯，是在电凝吋尽可能使受灼组织保持干燥；在使用双极

4、屯凝时须改变此惯，双极电凝冇时会冇镊子与被灼组织发生粘连的缺点。为避免粘连，在电凝进行时须川生理盐水冲洗以湿润创面。奋的在器械上作了改进，如在双极电凝的镊子上附加£）动温度控制装置，镊子的尖端与动温控制器相偶合，使电凝的温度保持在40—100°C之间，以避免过度电凝，用来防止电凝器械与组织的粘连。镊了•的尖端要随时保持清洁，剔除粘连在上的碳化组织或血块，以消毒液体石腊或生理盐水湿润。在使用前，按手术的不同需要，调节电量输出的大小，应十分重视和熟悉。过量的电凝引起纟II织碳化而破裂脱落致继发性出血；不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固，不能使血管与其内的血凝块融为一•体，达不到有效止血。在使用电凝吋尚

5、须注意，应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关接通电流，尤艽是对薄壁血管更应注意，以免发生火花引起出血。一般情况下，镊子叶八木:TJ无需加以绝缘处理，但用于特殊情况如乎术野狭小，镊子叶R可能会碰到脑或脑牵开器，或用于显微外科于•术吋，还是将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为妥。最/^尚成提到的是在应用可燃性的麻醉剂时，必须与麻醉师密切配合，以防止爆炸事故。双极电凝的工作原理及安全性发布吋

6、川：2013-11-16浏览次数：1036双极电凝是通过双极电凝镊的两个尖端h'd机体组织提供高频电流电能，使双极电凝镊两端之间的血管或组织脱水而凝固，达到II:血的S的，通常温度范围在90度以内，它的作川范

7、围只限于双极屯凝镊两端镊尖之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多，适川于对小血管（W<4mm）和输卵管的封闭。所以双极电凝镊多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及骨科手外科等较为精细的手术屮。双极电凝镊的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范闹也在逐渐扩人。从安全性能上和窈频电刀比较，显然双极的安全性能岛得多，高频电刀单极模式主要足在人体和负极板以及高频电刀之间形成回路，电流经过人体，而双极电流从在镊尖之间，所以双极电凝器的安全性能高了许多，而「1.临床对组织的损伤也小将多，适合用于精细手术。双极电凝镊凝结血的三种不同效果发布吋

8、川：2013-11-16浏览次数：746采用双

9、极电凝镊凝结血管出现的三种不同效果的观察：一、完美电凝1.血管颜色由白变黄，管壁仍保持一定的柔韧性；2.血管皱缩，血管直径明显变小，约为原血管且径的一半；3.电凝完毕吋，镊尖与血管壁不发生粘连；4.一般的外力如牵拉、吸引或血压、顾压升高等作用,不致引起出血。二、电凝过渡1.血管颜色由黄到黑，，管壁硬而脆；2.血管剧烈皱缩，直径不及原來的於；3.银尖与管壁发生粘连；4.经不起外力的轻微影响，易断裂出