有机磷农药致中毒性皮炎12例治疗体会

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1、有机磷农药致中毒性皮炎12例治疗体会吉林省白城中心医院门诊，吉林白城137000【摘要】近年来随着人们保健意识的提高，在农用操作过程中，皮肤接触有机磷农药中毒的病例明显减少，其临床表现、治疗与口服有机磷中毒者有所差别。现将本人近一年来门诊接治的12例经皮肤接触有机磷中毒的病例资料做一下系统回顾分析，以了解其临床表现的特点及治疗注意事项。注意在治疗皮肤局部中毒的同时，要积极预防和治疗有机磷全身中毒。同时对皮肤局部破溃要及时清创，去除毒物,正确换药，以保证达到创面顺利愈合、中毒治愈的最佳效果。【关键词】有机磷；皮肤破溃；中毒1资料与方法1.1一般资料12例病例中男性10人

2、，女性2人，年龄在18岁-56岁，平均38岁。首诊提供有农药接触史者占80%,其中接触甲胺磷中毒1例，占8.3%,敌敌畏中毒1例,占8.3%,乐果中毒8例，66.7%,有2例可疑接触史，占16.6%。表现为轻度恶心、呕吐、出汗、乏力5例，占41.7%。意识障碍者无。肌肉震颤、呼吸困难及意识障碍者无。有2例手部皮肤破溃后接触农药，然后出现中重度灼伤，呈不同程度破溃肿胀及疼痛，较深创面渗出较多，甚至表皮破溃、游离、撕脱，基底鲜红或红白相间。其余10例手部及后背部有轻度红肿、不适。灼伤程度：浅11°1例，深11°1例，I。10例。病人接诊后查血胆碱酯酶有2例轻度下降，其他均

3、正常范围。12例病人均能耐受小剂量阿托品治疗。1.2诊断标准根据接触史、临床表现、血胆碱酯酶轻度下降，均耐受小剂量阿托品治疗。1.3治疗与转归所有病例接诊后均建议反复用肥皂水冲洗皮肤，或用弱碱液清洗。禁用热水洗涤或用酒精擦洗,以免使皮肤血管扩张，促进毒物吸收。应用阿托品要及时、而且剂量要足够，使患者尽早达到阿托品化，早期使用解磷定肌注。12例病人均治愈。无任何后遗症发生。对于皮肤灼伤兼有中毒的病例，首先用3%碳酸氢钠溶液及生理盐水彻底冲洗创面，要阻止毒物的继续吸收，然后局部用0.9%氯化钠250ml+盐酸消旋山萇蓉碱30mg+地塞米松20mg+硫酸庆大霉素16万u。外

4、敷，每日3-4次。同时给予阿托品、解磷定及抗生素等药物全身治疗并对症处理。山萇劳碱是由我国特产茄科植物山萇著中提取的生物碱，通称654,人工合成产品称654-2,它可以扩张微血管、改善创伤区血液供应，促进伤口愈合，同时也有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用。庆大霉素对革兰阳性菌、阴性菌均有抑制作用，可减少创面细菌生长。应用时最好临时配制,以保证药效，治疗期间尽量减少创伤部位下垂，以利于血液循环。用药期间未发现患者有口干、瞳孔散大、视物模糊等不良反应，门诊使用较为方便。2讨论皮肤及粘膜沾染有机磷农药时可引起全身中毒，多见于直接接触农药或喷洒农药的农民

5、和生产农药的工人，这是由于有机磷酸酯化合物具有高度脂溶性，易侵入皮肤。皮肤吸收后抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱的集聚，导致神经功能的过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒症状。对于没有明确接触史的患者，出现恶性、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎，呼吸困难、心率减慢、瞳孔缩小、尿潴留、肌束震颤等，是最常见的中毒症状。临床上高度怀疑有机磷中毒，但早期血胆碱酯酶下降不明显，我们可以用阿托品试验性治疗。应用阿托品后症状减轻、胆碱酯酶下降就可以诊断为有机磷农药中毒。一旦发现患者中毒，将患者立即迁离含毒物现场。经皮肤吸收中毒者立即用微温肥皂水或弱碱液（1%-

6、5%碳酸氢钠溶液）清洗皮肤。但敌百虫中毒不能用碱性溶液清洗。口服者因呕吐或洗胃，头发、皮肤和衣服常为毒物污染。必须脱去沾毒衣服并认真清洗头发和皮肤。眼内溅入毒液时，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗10分钟左右。经口误服者立即催吐、洗胃、导泻，根据病情给予一定量的阿托品及复能剂，尽早达到阿托品化。阿托品是有机磷中毒的首选解毒药，对有机磷的外周作用有较强的解毒作用，可以拮抗其M样作用，大剂量时也能拮抗有机磷所致的中枢神经系统症状。但阿托品不能改善N样症状，也不能使胆碱酯酶复活。阿托品应用原则是尽早、足量、反复和维持。氯解磷定是复能剂的首选药物，能促使胆碱酯酶恢复活性，有

7、助于消除中毒时的N样症状和中枢神经系统症状。氯解磷定的应用原则是及早用药、首剂足量、重复用药、与阿托品合用。给予足够的液体量，利尿剂最好用高渗利尿剂20%甘露醇250ml快速静脉滴注。必要时可以输血或换血（最好是新鲜血，因库存血中胆碱酯酶活力减弱）。病情严重者立即收入院系统治疗。总之，遇到已明确是有机磷农药灼伤皮肤的病人，要分清轻重缓急，对于兼有中毒者，则应先救治中毒，待症状缓解再处理创面。对于创面未经清洗或污染较重的，则应在抢救中毒的同时，彻底清洗创面以确保生命安全。对于单纯有机磷农药皮肤灼伤病人，亦应在治疗创面的同时，注意观察临床表现以及血液胆碱