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《医学毕业论文--维持性血液透析中对频发低血压患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、维持性血液透析中对频发低血压患者的护理【摘要】维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。透析中出现低血压是最常见的急性并发症。其发生率常在20%〜40%。由于维持性透析患者的个体差异,在透析中低血压发生率因人而异，有些患者甚至达到50%~70%。透析中一旦出现低血压,若不及时发现和处理,常会导致患者恶心、呕吐、胸闷、出汗,甚而意识丧失、心脏骤停。因此,透析治疗中针对这类频发低血压的患者，依据其不同的发病原因，采取针对性的防治措施,从而能有效控制透析中低血压及其严重并发症的发生。既能减轻患者的痛苦,又能保证透析治疗的安全。□□
2、【关键词】维持性血液透析低血压护理□□随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者越来越多，而低血压是血液透析中主要的并发症之一,其发生快,常使血液透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低,超滤达不到理想干体重;使肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。影响患者长期生活质量及存活率,可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡。而良好的血压控制可以提高患者透析的效长患者的存活时间并改善其生活质量。现将透析中低血压的护理体会总结如下。□1临床资料□□1.1一般资料2008年6月至12月解放军第169医院神经肾脏内科血液透析
3、中心维持性血液透析患者共40例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的患者24例（占透析总人数的60%）o其中男16例，女8例，年龄18~72岁，平均45岁。原发病为:慢性肾小球肾炎10例，肾盂肾炎4例，糖尿病肾病8例,高血压肾病1例，遗传性多囊肾1例。按其频发低血压的原因归纳为:其中因透析间期体重增加大于5%,透析中超滤脱水量大引起低血压8例z老年患者伴基础心脏疾病、心肌缺血引起低血压8例，低蛋白血症、有效血容量不足引起低血压3例,透析中进餐引起低血压3例，不合理的使用降压药引起低血压2例。□□1.2常见原因□□1.2.1有效血容量的减少透
4、析开始时需一定量的血液灌满透析管道及透析器，导致体内循环血量突然减少而引起低血压，最常见于初次透析患者、年老体弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者。另外透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致有效血容量急剧减少。同时，由于透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内移动,血容量也会下降而导致低血压的发生⑴。□!1!□1.2.2透析过程中进食血液的重新分配，内脏血流增加，导致有效血容量不足而引起低血压。□1.2.3低钠透析液透析液中钠浓度降低(<135mEq/L),血浆渗透压下降,引起血管内水分向细胞内移动，使有
5、效血容量减少,也可导致低血压。□□1.2.4药物的影响有些患者透析前自服降压药，透析过程中因降压药发生效应,再加上血容量减少，就容易引起低血压;也有的患者因透析过程中血压偏高,烦躁而使用镇静剂(如安定)而导致低氧血症，加剧低血压的发生［2］。□□1.2.5干体重不正确而导致脱水过多,也可出现低血压。有些患者为了多饮水而虚报体重,导致医务人员对超滤量的错误估计。当患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢;有些患者在透析间期体重增加很少，甚至不增加。此时超滤就会发生低血压。□1.2.6心源性⑴心功能不全;(2)心律失常，各种心脏病患
6、者由于心功能不全或心律失常,引起机体有效血容量不足,在透析中更容易引起低血压。□1.2.7贫血如肾性贫血，全身缺血,心肌缺氧，肾功能降低,心肌收缩力下降引致血压下降。□□1.2.8全身状态不良如发热、出汗、睡眠不足，机体消耗较大或饮食摄入不足也可引起低血压。□2防治措施□□2.1在透析过程中一旦发生低血压应立即取头低脚高位，保证重要器官供血，停止超滤，予以吸氧。非糖尿病患者立即给50%GS40ml推注或快速滴注生理盐水，并提高透析液的钠离子浓度至145mmol/L,必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。□□2.2严格限制水分的摄入
7、透析期间体重增加不超过3kg,避免迅速和过度超滤,这是控制症状性低血压的主要措施之一。□□23改变透析模式对于透析期间体重增长过多的患者，可采用单纯超滤，序贯透析的方式或进行血液透析滤达。也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。□□2.4合理使用降压药物对透析时易发生低血压患者，应嘱其透析前停服一顿降压药。并提醒患者服药前应仔细阅读药品的说明书，注意其剂型和剂量的变化，以防误服,造成不良后果［3］。□2.5根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前应充分预冲，按具体情况设预
8、冲量。选择生物相容性较好渗透膜如血仿膜，可防止过量补体激活,产生过敏物质对心血管不良影响［2］。□2.6严重贫血及低蛋白血症的患者如经常发生症状性低血压,在透析过程中则可使用输血
