根治性tuvbt治疗膀胱肿瘤疗效研究

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1、根治性TUVBT治疗膀胱肿瘤疗效研究【摘要】目的分析研究通过尿道根治性汽化电切术(TUVBT)针对治疗膀胱肿瘤的手术技巧和治疗效果。方法选取我院2009年3月到2010年5月的100例浅表性膀胱肿瘤患者资料进行回顾性分析，患者施行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT),手术之后患者实施常规化疗药物膀胱灌注。结果100例患者一次切除，患者的平均手术时间为35min,其中2例患者在手术过程中临界膀胱穿孔，全组没有输血，100例患者全部获得随访，患者1年以内的复发几率为87%,总复发率为143%0结论经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT)的操作简单，

2、患者出血量少，手术视野较为清晰，去除肿瘤的效果满意，并且能够减少在手术过程中出现膀胱穿孔的发生几率，增强手术的安全性，最大限度的减少患者手术之后的复发几率，值得在临床科室中广泛推广。【关键词】膀胱肿瘤；汽化电切术；治疗效果膀胱肿瘤是泌尿外科最为多见的肿瘤，其中浅表性膀胱肿瘤占总膀胱肿瘤人数的一半以上，经尿道手术现在已经成为了治疗膀胱表浅肿瘤的最佳方法，但是手术之后患者的复发几率相对较高[1]。本文选取我院2009年3月到2010年5月的100例浅表性膀胱肿瘤患者，对其施行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT),手术之后患者实施常规化疗药物膀胱灌

3、注，获得了颇为满意的效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取我院2009年3月到2010年5月的100例浅表性膀胱肿瘤患者资料进行回顾性分析，其中男78例，女22例，患者年龄在3T89岁之间，平均年龄为665岁，100例患者中初发的有74例，复发的有26例，单发肿瘤65例，最多7枚，患者的肿瘤直径为03〜65cm,大多数患者为10~20cmo100例患者在手术之后全部通过膀胱镜检查或者是彩超检查，手术之后常规病理组织检查显示为移行细胞乳头状瘤，100例患者的病理分级I级的有55例，II级的患者有40例，III级的有3例，2例患者为乳头状瘤

4、。12方法100例患者全部使用腰麻或者是连续硬膜外麻醉，患者采用截石位，使用5%的甘露醇或者是无菌蒸憎水作为灌洗液，采用汽化电切镜，用3mm纵槽汽化电极，手术的操作在电视影像系统之下展开，汽化功率控制在120^180W,电凝控制在60〜80W,患者的膀胱内液体灌注量需要在150〜200ml,首先切除三角区和底部以及前壁的瘤体，之后进行侧壁肿瘤切除[2]。针对小于2cm的肿瘤可以直接沿着基底进行汽化，大于2cm的肿瘤可以使用铲式电极沿着瘤体表面进行大块切割，或者使用3mm纵槽汽化电极沿着瘤体中间汽化，在瘤体基底能够显露之后在进行基底汽化，针对侧壁

5、肿瘤和基底的处理，需要使用快速点式电凝横着推移汽化深达肌层，肿瘤如果靠近患者的输尿管开口处，可以使用电切襟切割，直到见到输尿管口的正常黏膜，本组100例患者中有2例都没有放置输尿管导管做支架，手术之后放置F20三腔气囊导尿管，在气囊中注入20^30ml水，不进行膀胱冲洗，在手术之后的3〜5d拔出导尿管。2结果本组100例患者手术全部成功，对于单发肿瘤的手术时间为5~20min,多发肿瘤的手术时间为30~120min,在手术过程中患者的出血少，切除层次清晰，汽化的深度可以达到手术标准，手术之后使用释喜树碱20mg进行膀胱灌注治疗，每周进行一次，连

6、续治疗8周以后改为每月两次，每间隔三个月做一次膀胱镜检查。手术之后患者全部获得随访，手术之后三个月没有出现复发，6个月以内复发2例，9个月以内复发8例，12个月以上复发3例，在一年之内的复发率为87%,总体复发率为143%,其中6个月以内复发的2例患者全部有开放手术史，由于腹壁种植所导致改为施行开放手术膀胱部分切除。3讨论浅表性膀胱细胞癌一般使用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT),适应证主要依靠手术前的超声检查和CT检查结果而定。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术相比其他离子切除术产生的凝固层深，凝固层能够使小血管以及淋巴管闭塞，以此来降低肿瘤的转移

7、[3]o此外，采用滚轮汽化电极提高了和肿瘤的接触面积，降低了处理患者侧壁膀胱肿瘤的时候膀胱穿孔的发生几率，本组患者中2例发生临界穿孔，全部没有出现尿外渗。针对直径较小的肿瘤可以直接沿着基底进行汽化，直径较大的肿瘤可以使用铲式电极沿着瘤体表面进行大块切割，或者使用3mm纵槽汽化电极沿着瘤体中间汽化，在瘤体基底能够显露之后在进行基底汽化，针对侧壁肿瘤和基底的处理，需要使用快速点式电凝横着推移汽化深达肌层，肿瘤如果靠近患者的输尿管开口处，可以使用电切襟切割，直到见到输尿管口的正常黏膜。经尿道汽化膀胱肿瘤患者的出血很少，能够获得清晰的视野，由于肿瘤水分

8、的脱发，能够看到瘤床和膀胱壁存在明显的分界。通过对本组100例患者的随访结果显示，手术之后一年以内患者的复发几率为87%,总体复发几率为143%,和有