扁平足和合并近端跖腱膜炎所致跟痛症相关性分析

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1、前言扁平足又称平足症，是一类以足纵弓降低或消失为主要症状的常见的足部疾患。足弓是人类所特有的一种解剖结构，是为了适应长期的单一站立或行走的需要逐渐演变而来的。由于人的生活方式及所处的环境不同，正常人足弓的高低不一，足弓低平者并不是造成扁平足的原因，只有某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时才形成扁平足。扁平足多没有明确创伤史，病理学表现为内外侧足弓均塌陷变形，前足发生旋前、外展，后足外翻变宽，病理变化包括软组织、骨关节等多方面。软组织因素中，胫后肌腱，弹簧韧带等结构渐变薄甚至破裂，同时可伴跖腱膜的松弛和无菌性炎症。在骨性因素中

2、：跗横关节变形，距骨周围关节出现半脱位，跟距关节面接触面积减少，舟骨相对距骨出现外展、外旋、背屈，舟骨结节完全塌陷，内侧楔骨背屈、分离。胫后肌腱功能不全时可导致步态异常，其原因多为胫后肌腱对内侧足弓的动力维持作用减弱或消失。后足外翻可致足的内翻作用减弱以至消失，跗横关节处于活动状态，距跟舟关节对线异常，距骨头可发生下方移位，中足的韧带关节囊等软组织发生病理学结构改变。其临床表现为足弓的消失，除此之外，绝大多数患者无明显不适。少数患者在站立或行走后出现足部疲劳很疼痛。根据病因，可以分为3种类型：柔韧性扁平足：绝大多数扁平足都是柔韧性扁平足，非负

3、重状态下存在正常足弓，负重后足弓消失。僵硬性扁平足：非负重状态下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等联合畸形而引起。副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改变了胫后肌肌腱的止点位置，这种解剖关系的异常导致足弓底平。也可分为姿势性扁平足和痉挛性扁平足。1．姿势性扁平足：在早期时，足弓外观检查可无明显异常，但在长时间行走和劳累后感觉到足部的疲劳和疼痛，在小腿外踝处多感觉疼痛，足背和足底正中可有肿胀，舟骨结节处肿痛相对比较显著，局部皮肤可发红，足内翻可出现轻度受限，站立位置时，足扁平外翻位，在休息后症状可消失。2．痉挛性扁平足：多发生于青壮年，主要为长时间

4、站立或行走时疼痛严重，八字脚步态明显，足外展和内，外翻受限，腓骨长肌呈现强直性痉挛，足跟变宽外翻，跟腱向外偏斜，舟骨结节可以完全塌陷，并且多数可向内侧突出，前足变得外展，严重时，足部完全僵硬，并且被动固定于背伸外翻外展位，活动明显受限，症状很难改善，部分患者可迁延至髋，膝关节和腰背部的疼痛。跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群，按部位可分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。临床上的常见病多发病多发于站立工作者、运动员及中老年患者，近年来患者有逐渐增多的趋势，临床表现为发病缓慢，且多无明显急性外伤史，以足跟部疼痛为主，晨起时明显，稍活动后，疼痛可稍

5、微缓解，症状时轻时重。l病因跟痛症的发生与长期劳损或慢性疲劳损伤有关，其常见病因可有跖筋膜炎、跟部脂肪垫炎、跟骨骨刺、跟腱腱鞘炎、跟后滑囊炎。跟痛症的病因可分为以下几种1．1跖筋膜炎跖筋膜炎是跟痛症的最常见原因。跖筋膜是足底腱膜的浅层部分，和手掌腱膜相似，但较手掌发达而坚韧，由纵行白色纤维组成。可分为中央束、外侧束和内侧束，中央束最厚，起于跟骨内侧结节，止于跖趾关节和跖侧皮肤、屈肌腱和腱纤维束，引发疼痛的原因可有：步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖肌腱，从而牵拉结节。随着年龄的增大j足部肌肉韧带力量减弱，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，长期反复牵拉使

6、跖肌腱起点部发生微小撕裂，从而继发炎症，引起疼痛；跖肌腱跟骨止点处的骨膜炎和跟骨结节的疲劳骨折；屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一支的卡压。1．2跟骨骨刺很多跖腱膜炎患者的跟骨侧位x线片上可发现跟骨结节部有骨刺，并且大小不等。跟骨结节内侧突部的向前突出处是跖筋膜和趾短屈肌的大部分重叠起始点。跟骨骨刺多发生于此部位，其尖端在跖腱膜中埋藏面向前突出。在1915年时，有学者认为跟跖侧痛和跟骨骨刺有一定关系，但跟跖侧痛和跟骨骨刺间的确切关系到目前为止尚不清楚。在跟痛症的病患中，患者有50％跟骨骨刺的出现率，但也有许多跟骨骨刺的患

7、者并没有发生跟痛的症状。Shmokler通过观察发现：在有跟骨骨刺的人群中，仅较少的部分人发生过跟跖侧痛。Tallz在观察100例的无跟痛症状的的病人中，有16％的病人X线侧位片上发现跟骨骨刺。跟骨骨刺作为一个X线片特征，其原因多是跖底6筋膜等慢性劳损引发的慢性炎症变化。骨刺大小和跟跖侧疼痛的程度不一定成正比，大部分骨刺并无疼痛。只有少数病例的骨刺因为受垫压等刺激可引发疼痛，其原因可能和骨刺的方向有关。骨刺倾斜向前下方可能会引发疼痛，通常是因为跖筋膜受刺激而引起局部组织炎症反应。足跟骨刺引起的疼痛一般并不局限在跟跖侧的局部，同时还可以在跟跖内

8、侧部和中足也有疼痛和压痛的症状。1．3脂肪垫炎足跟下的皮肤比较厚，皮下组织主要是由充满脂肪组织的多纤维结构组成的。它具有吸收应力，缓冲震荡的作用，随年龄增长，其中胶