不同挂线材料对复杂性肛瘘创面愈合的影响

《不同挂线材料对复杂性肛瘘创面愈合的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、南京中医药大学硕上学位论文第一章绪论1．祖国医学对肛瘘的认识及治疗1．1肛瘘的病名祖国医学具有悠久的历史，有关文献对肛瘘的记载也较多。如现在文献证明，远在先秦时代，我国已有肛肠疾病的记载。春秋战国时代，我国就已经出现了“瘘”的名称。《山海经·中山经》云：“仓文赤尾，食者不痈，可以为瘘。"明确提出了“瘘”的名称。《素问·生气通天论篇》中，日“陷脉为瘘，留连肉腠。”《五十二病方》中将其归入“牡痔"之中【1l“牡痔⋯⋯或如鼠乳状，末大本小，有孔其中"，并且将瘘管称作“巢’’，如“巢塞直者’’即指直肠有瘘管。“痔瘘’’的病名则始见于《神农本草经》，如：“夫大病

2、之主⋯⋯痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。"我国是认识“瘘”病最早的国家。1．2肛瘘的症状中医关于肛瘘症状的描述也较多。如隋代巢元方所著《诸病源候论》中记载“肛边生鼠乳出在外者，时时出脓血"，这是对肛瘘临床症状的详细描述。唐代孙思邈所著《备急千金要方》有“牡痔，从孑L中起，外肿五六日，自溃出脓血，猬皮主之"的记载，描述了肛瘘先肿后溃的病程经过。宋《太平圣惠方》将痔与瘘在概念上进行了区分，如“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核，穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不差，故名痔瘘也。’’其所言痔瘘，则实为肛瘘也，描述了肛瘘时流脓血、疼痛等症状

3、。《疮疡经验全书》中记载“又有肛门左右，别有一窍出脓血，名日单漏"，类似于现代医学所称的单纯性肛瘘。早在晋代古人就认识到直肠尿道或阴道瘘这种较为复杂的肛肠疾病，皇甫谧《针灸甲乙经》记载：“凡痔与阴通者死"，这里的“死”指无治法。1．3肛瘘的病因病机祖国医学对于本病病因的认识论述众多，其内容如下几个方面。1．3．1风湿燥热之邪所致。如《河间六书》云：“盖以风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛I'-JJ]中满，结如梅李核，甚者乃变而为瘘也。"刘完素在该书中提出的“风湿热邪"致病说对后人影响较大。1．3．2过食醇酒厚味、劳伤忧思、房劳过度。如清代余听鸿《外科

4、医案汇编》云：“肛漏者，皆属肝脾肾三阴气血不足⋯⋯始因醇酒辛辣，醉饱入房，疾奔久坐，筋脉横解，脏腑受伤。"1．3．3虚劳久咳，痰火结肿肛门。如《外科正宗·脏毒论》【2】云：“又有虚劳久咳，痰火结肿肛门如栗者，破必成瘘。"1．3．4《千金翼方》则具体指出瘘是痈疽的后遗疾患，有：“痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘。”窦汉卿在《疮疡经验全书》中详细论述了肛瘘形成的原因，“坐马痈，此毒痈受在肾经，虚毒气热，毒伤于内大肠之经，并聚成毒，而成瘘疮”，还提到肛瘘有穿入脏腑与未穿入脏腑之别，“有肛门左右，别有一窍出脓血，名日单瘘其窍在皮肤者易愈，脏腑有损而致窍者，未易治矣

5、。”指出肛瘘管道可通入邻近脏腑，这是肛瘘不易治愈的重要原第一章绪论因。1．4肛瘘的治疗祖国医学对肛瘘的治疗方法，分为内治法和外治法及其他传统疗法，具体治疗方法如下：1．4．1内治法如；《神农本草经》记载药物治疗肛瘘，“黄芪味甘微温，主五痔鼠瘘”。《医宗金鉴》云：“如痔已通肠，污从漏孔出者，用胡连追毒丸酒服之，如漏有管者，用黄连闭管丸服之，可代刀针药线之力。’’从中可以看出，古人对肛瘘的治疗具有很丰富的临床经验，对内治法较为重视，其治疗症型大致可以分为三型，①湿毒内蕴；治则为：清热解毒，除湿消肿；②正虚邪恋；治则为：补益气血，托里生肌：③阴虚津亏；治则为

6、；养阴托毒，清热利湿。其代表方剂分别为；五味消毒饮加减，十全大补汤加减，青蒿鳖甲汤加减等。其治则与用药更强调补益，治愈者亦不乏例，但不治者亦有，故对于此法的研究仍需深入。目前对于内治法的运用，常限于一般体虚患者，用以改善全身状况，增强体质，或急性发作期控制炎症，消肿止痛，为后期手术治疗打下基础，但也有报道单用内治法可治愈肛瘘者13。。1．4．2外治法如：①熏洗法；如《五十二病方》中对于“未有巢者"时，采用“煮一斗枣、一斗膏，以为四斗汁，置般(盘)中而居(踞)之’’的方法，是最早记载的坐浴疗法。②药物外用法；通过次法可以达到消炎止痛，促进局部肿痛消散，去

7、腐生肌的目的，如《太平圣惠方》记载了将砒霜溶于黄蜡，捻为条子纳入痔瘘疮窍中治疗痔瘘的方法，这也是应用药捻脱管法治疗肛瘘的最早记载。明·申斗垣《外科启玄》中详细介绍了脱管药捻的制作方法，确定了施捻方法和换药的原则。李东垣《东垣十书》记载用中药调作锭子治疗肛直肠瘘，是用具有腐蚀性作用的药物治疗肛瘘的最早记载。③药液冲洗法；冲洗的目的在于将腔或瘘道中的脓液或异物冲洗干净并使其引流通畅，促进肉芽生长，闭合管腔。④手术治疗，祖国医学亦早有记载。《五十二病方》中描述“牡痔居窍旁⋯⋯絮以小绳，剖以刀”、“徐以刀去其巢"等等，是世界上最早用手术切除法治疗肛瘘的记载。⑤

8、挂线疗法；首载于明代徐春甫的《古今医统大全》，他在书中描述了其使用挂线疗法的亲身感受：“予患此