表征心室复极动力学特性的有效参数的分析

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1、第一章概述单细胞电生理特性与体表心电图的相互关系心脏有兴奋性，自律性，传导性，收缩性等生理特性，这些特性以心肌细胞电生理特性为基础。心电图波形是心脏这一复杂系统的输出，充分反映了组成心脏的心肌细胞电位综合变化规律。在了解单细胞电生理特性与体表心电图关系的基础上，可通过心电图间接表征心脏活动。(一)单细胞电生理特性心肌细胞在静息情况下存在跨膜电位，即膜的静息电位，约为．90mV。当外界刺激作用到心肌细胞膜，使跨膜电位升高至闽电位，可导致心肌细胞产生动作电位。图1-l显示在整个除极和复极过程过程中，动作电位可分成【Oj，[I】，【2

2、】，【3】，[4】五个时相。0相，又称快速去极化相。膜电位迅速上升，直至+20～30mV；这一去极过程形成原因是肌膜对Na+通透性的增高而出现的Na+的快速内流。l相：快速复极早期。当0时相除极达到顶峰以后，复极开始，膜电位由+30mV迅速下降至0mV左右。此时快钠通道已经失活，同时有～种主要离子成分为K+的外向离子流的激活。2相，又称缓慢复极化期，这时膜电位的下降趋于平稳。膜电位的这种特征由于平台期同时有内向离子流和外向离子流而存在，外向离子流由R携带，内向离子流主要由Ca2+(以及Na+)负载。3相，又称快速复极化末期。此时

3、细胞膜对钾离子的通透性明显增高，钾离子迅速外流，膜内电位迅速变负，直到膜内恢复到原先的静息电位值，复极化过程便告终。4相，又称极化期或静息期。对于心肌工作细胞来说，这是细胞不工作的时相。在此期内，细胞静息电位保持稳定状态，一直延续到激起细胞的去极化为止。第一章概述单细胞电生理特性与体表心电图的相互关系心脏有兴奋性，自律性，传导性，收缩性等生理特性，这些特性以心肌细胞电生理特性为基础。心电图波形是心脏这一复杂系统的输出，充分反映了组成心脏的心肌细胞电位综合变化规律。在了解单细胞电生理特性与体表心电图关系的基础上，可通过心电图间接表

4、征心脏活动。(一)单细胞电生理特性心肌细胞在静息情况下存在跨膜电位，即膜的静息电位，约为．90mV。当外界刺激作用到心肌细胞膜，使跨膜电位升高至闽电位，可导致心肌细胞产生动作电位。图1-l显示在整个除极和复极过程过程中，动作电位可分成【Oj，[I】，【2】，【3】，[4】五个时相。0相，又称快速去极化相。膜电位迅速上升，直至+20～30mV；这一去极过程形成原因是肌膜对Na+通透性的增高而出现的Na+的快速内流。l相：快速复极早期。当0时相除极达到顶峰以后，复极开始，膜电位由+30mV迅速下降至0mV左右。此时快钠通道已经失活，

5、同时有～种主要离子成分为K+的外向离子流的激活。2相，又称缓慢复极化期，这时膜电位的下降趋于平稳。膜电位的这种特征由于平台期同时有内向离子流和外向离子流而存在，外向离子流由R携带，内向离子流主要由Ca2+(以及Na+)负载。3相，又称快速复极化末期。此时细胞膜对钾离子的通透性明显增高，钾离子迅速外流，膜内电位迅速变负，直到膜内恢复到原先的静息电位值，复极化过程便告终。4相，又称极化期或静息期。对于心肌工作细胞来说，这是细胞不工作的时相。在此期内，细胞静息电位保持稳定状态，一直延续到激起细胞的去极化为止。第一章概述(二)心电图与单

6、细胞电生理特性的关系正常一心脏由窦房结发出冲动，经心房，房室交界区，房室束，左右束支到达浦肯野氏纤维激动心室肌。心室激动是冲动经左束支首先激动室间隔的左侧中部，穿过室间隔到达其右侧面，经右束支传来的激动使心尖部右侧间隔及小梁肌除极，继而激动通过遍布于两侧一心内膜下的浦氏纤维到达左右心室内膜面，从内膜面向外膜面除极激动两侧心室壁。整个心室肌的除极约经60ms。心室肌复极过程与除极过程不同，是较之除极相对缓慢的过程，并且复极由外膜面向内膜面进行，复极产生的综合心电向量在不同导联轴投影，形成心电图的QRST波，图1—1—1与图1．1．

7、2显示了心肌动作电位和心电图QRST的对应关系。田l-i—i心肌细胞动作电位卅i意IJK√s．T段＼厂———_J圈I-I．2体表ECG示意图圈i-1单细囊电生理特性与体耱凸电圈的相互关系第一章概述由图1—1的对应关系可知：动作电位的[O]相对应于心电图QRS波，【4]相对应于TQfBJ期。[1】相~[3]相是心室复极过程，对应到体表心电图，一般指QRS波的RS段变化最快点与T波终点间的区域。对体表心电标测技术的深入研究表明：QRS波大小及形态，ST段位移，T波顶点偏移以及T波振幅涨落均是心室复极特征的反映⋯【2J。以T波形态变化

8、为例，大致分为三类：1．T波倒置：(1)缺血性T波倒鼍：见于慢性或亚急性期梗塞，由于缺血区域延迟复极，常伴有QT延长：倒置现象也可见于暂时性或持续性缺血而无梗塞的患者中。(2)快速心律失常后的T波倒置：室上性或室性心动过速复律后可出现对称性T波倒置：T波倒置也可