开(牙合)畸形矫治前后牙与牙槽指数变化的分析

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1、·论文·开殆畸形矫治前后牙及牙槽指数变化的研究刖舌开殆是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常，上下颌牙齿在正中殆位及下颌功能运动时无殆接触。表现为长，宽，高三向不调的畸形。在各地的调查中，其发病率在0．89-9．6％之间。其中超过50％的开殆患者是由于长期的不良习惯如吮指和吐舌习惯等造成的。对于这类患者，只要纠正了不良习惯，一般预后较好n卫1。如是因全身因素或颌骨发育畸形所导致的开殆，不但治疗难度大，也经常会遇到许多问题，并且治疗的效果也不理想口’41。如果不治疗，会出现一些如咬合不良，前面高过长，脸部不均衡和唇肌无力等后遗症。对于畸形比较严重的患者，常

2、常要采用正畸一正颌联合治疗。因此对于开殆的患者，为了达到稳定的效果，很多医生建议患者手术治疗。虽然手术治疗可以取得良好的效果，但费用和风险较大，患者的接受程度并不高。临床上，对于一些骨型或牙型的开殆患者，当治疗中的前牙牙槽骨和基骨的伸长能代偿垂直向的不调时，可以充分利用牙和牙槽的生长改变而形成“牙槽代偿机制"畸1，从而达到患者和医师满意的结果。本文通过对14例骨性安氏I类前牙开殆并拔除四个第二前磨牙的患者矫治前后变化的对比研究，观察其牙及牙槽的矢状向和垂直向变化，以期能对开殆的临床矫治提供一定的依据∞’71。一般单纯的正畸治疗较能为大多数医师和患

3、者所接受。材料和方法一、研究对象选择中国医科大学附属口腔医院正畸科14例前牙开殆患者。纳入标准：1、骨性安氏I类恒牙殆，0。≤ANB≤5。。42、轻中度牙列拥挤，无或轻度颌骨畸形，3、ODI≥71．5。，前牙萌出不足。4、患者在治疗前，除第三磨牙外的其它牙齿无缺失；且患者没有第三磨牙牙胚或第三磨牙未萌。5、拔除患者四个第二前磨牙。6、无J下畸治疗史，无颅面不调，无全身系统性疾病。7、患者治疗前后资料完整，清晰。患者上下前牙切端垂直向开殆0．2—5．4mm。年龄从12岁到22岁，平均年龄16．5±3．1岁。男性6人，女性8人。所有患者均采用直丝弓矫

4、治，最短治疗时间1．2年，最长治疗时间是4年，平均为2．7±1．0年。二、研究方法14例患者在治疗前后在同一台口腔数字全景断层X光机(P“蝌MECAPROMAXTUBED--054SD2)上拍摄X线头颅侧位定位片，上下唇放松位，牙列处于正中殆位，左右重叠。由作者本人在同一条件下，两周内对X线头颅侧位定位片进行测量。三、测量指标根据Segne豳1，Kuitert蹲1的研究进行定点测量，共为22个测量数据。角度测量指标：SNA，SNB，ANB，SN．MP，FMA，Y-axis，SN．PP，SN．OP，U1．SN，L1．MP，U6．U1．FH，L6．L

5、1．FH(图1)；线距测量指标：N-Me，S．Go，MxlAH，MxAH，MdlAH，MdAH，L6．MP，U6．PP，ANS．Me，overbite(图2)。以上数据描述了上下颌前后牙齿的移动程度和上下颌牙槽与基骨在长度、深度上的改变。同时，计算了以下的高度比值，记录了上下颌前后部牙槽高度与面高的相关关系，及下面高、后面高的变化n们。上颌切牙牙槽高度指数MxlAHI=MxlAH／ANS．Me下颌切牙牙槽高度指数Md认Hl=Md认H／ANS．Me上颌磨牙牙槽高度指数MxMAHI=U6．PP／S．Go下颌磨牙牙槽高度指数MdMAHI=L6．MP／S

6、-Go5下面高指数LFHI=ANS．Me／N．Me后面高指数PFHI=S．Go／N．Me图1角度测量指标，lSNA，2SNB，3ANB，4SN．MP，5FMA，6Y-axis，7SN—PP，8SN-OP，9U1一SN，10L1．MP，1lU6．U1．FH(上颌咬合平面与FH平面所成的角)，12L6．L1．FH(下颌咬合平面与FH平面所成的角)6图2线距测量指标，1N．Me(N点至Me点的距离)，2S-Go(S点至Go点的距离)，3MxlAH(上颌切牙牙槽高度：上颌中切牙切缘点与腭平面和上颌中切牙长轴的交点之间的距离)，4MxAH(上颌前部牙槽高度

7、：上颌中切牙牙槽窝中点与腭平面和上颌中切牙长轴的交点之间的距离)，5MdlAH(下颌切牙前部牙槽高度：下颌中切牙切缘点与下颌平面和下颌中切牙长轴的交点之问的距离)，6MdAH(下颌前部牙槽高度：下颌中切牙牙槽窝中点与下颌平面和下颌中切牙长轴的交点之间的距离)，7U6．PP(上颌第一磨牙的最大咬合点与腭平面之间的距离)，8L6一MP(下颌第一磨牙的最大咬合点与下颌平面之间的距离)，9ANS．Me(ANS点至Me点的距离)，10overbite7四、统计学方法患者治疗前后的X线片测量值由SPSSl7．0软件包进行配对t检验；而混杂因素性别则采用Wli

8、coxon秩和检验，同时采用重复测量消除系统误差n¨。当尸<0．05时，差异具有统计学意义。对ANS．Me、年龄、S-Go、overbi