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1、重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死伴急性左心衰临床疗效探析【摘要】目的探讨重组人脑钠肽（rhENP）治疗急性心肌梗死（AMI）伴急性左心衰（ALHF）的临床疗效。方法选取2008年4月一一2013年4月我院心血管内科收治的72例AMI伴ALHF患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为rhBNP组（治疗组）40例与硝普钠组（对照组）32例，两组均予休息、限盐、利尿、抗感染、吸氧等常规治疗。疗程7d。观察两组治疗后的临床症状及体征改善情况；记录两组治疗前后的心功能指标及血液动力学的变化情况；记录不良事件。结果①治疗组总有效率9250%显著高于对照组7187%（P
2、005）,具有可比性。13治疗方法两组均予休息、限盐、利尿、扩充血管、降心脏负荷、纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧、改善心肌供血等常规治疗，同时治疗和消除病因及诱因。对照组：采用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注静脉滴注，滴速控制在75-250ug/min,每日1次。逐渐增加剂量为50-100ug/min,直至症状控制、血压正常或显著下降。当心衰纠正后逐渐减少药物剂量至停药。治疗组：在对照组治疗基础上加用rhBNP（商品名：新活素，成都诺迪康生物制药,国药准字S20050033,规格500ug）15ug/kg静脉负荷剂量推注l-2min,
3、然后按维持剂量00075-00100ug/（kg-min）静脉微泵24ho密切监测用药期间患者血流动力学的变化，调整注入/泵如速度，心衰纠正后停用。疗程7d。14观察指标①监测两组治疗前后的心肌酶学、心电图（ECG）变化以及丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（S0D）、血小板积聚的情况。②记录两组治疗前后HR、SP、CVP、PCWP的水平变化情况。③应用彩色多普勒超声仪检测记录两组患者治疗前后的左室E/A值，测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）及左室收缩末内径（LVSD）。15临床疗效评定标准［7-9］①显效：心功能改善II级。用药
4、3d后呼吸困难、心悸、气短、紫纟甘、肺部❷音、水肿等症状消失，尿量增多，可平卧；②心功能改善III级。用药5-7d后呼吸困难、心悸、气短、紫纟甘、肺部❷音、水肿等症状显著好转或减轻，尿量增加，下床活动后稍感气短心悸；③用药7d后症状、体征无改善甚至加重。16用药安全性评价［10-11］监测两组患者用药前后的血清K、NA、Cr等血生化指标变化，测定用药前与用药后30h尿量，记录不良事件发生情况。17统计学处理数据应用SPSS150统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P005）；治疗7d后，治疗组的SOD水
5、平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P23两组治疗前后心功能指标比较两组患者治疗前的心功能指标差异无显著性(P>005)；治疗后两组LVDD、LVSD显著缩小，LVEF显著升高，两组比较，P均>005；观察组治疗后E/A值较对照组升高更为显著，两组比较，P005)；治疗7d后，治疗组HR、PCWP较对照组显著下降，差异有统计学意义(P005)。其中，治疗组死亡2例(死亡与rhBNP无关)，死亡率500%,无症状性低血压及其他严重不良反应病例；对照组死亡2例，死亡率625%,治疗中发生恶心、头晕、耳鸣、乏力、低血压、精神错乱、肌痉挛等不良反应共5例，
6、不良反应发生率1563%。治疗组用药安全性优于对照组，差异有统计学意义(P［13］王智平静脉滴注新活素治疗急性心力衰竭的疗效观察［J］中西医结合心脑血管病杂志，2012,10(11)：1382-1383［14］关信民，赵强，李彪，等低剂量重组人脑利钠肽治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究［J］中国医药指南，2011,09(20)：179-181［15］杜松，罗萍，王顺保，等重组人脑钠肽对心衰患者心室重构的影响及机制［J］中国现代医生，2011,49(21)：80-81［16］Da-yi,HuEfficacyandsafetyofintravenousre
7、combinanthumanbrainnatriureticpeptideinpatientswithdecompensa/tedacuteheartfailure:amulticenter,randomized,openlabel,controlledstudy[J]Zhonghuaxinxueguanbingzazhi,2011,39(04)：305-308[17]Yu,MaoYu,ZhaoXiaodong,elRiskandsafetyassessmentofexogenoushumanbrainnatriureticpeptideincyno
8、molgusmonkeys(Macacafascicularis)-asubchronicstudy[J]R
