资源描述：
《重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑郁症对照探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重复经颅磁刺激联用氟西汀治疗难治性抑郁症对照探究摘要目的：探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联用氟西汀治疗难治性抑郁症（TRD）的疗效及安全性。方法：将68例符合CCMD-3抑郁症诊断标准，釆用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药治疗无效者随机分为研究组及对照组。分别进行rTMS联用氟西汀与单用氟西汀治疗4周，于治疗前及治疗后1、2、4周末各进行1次HAMD-24评分，以评价疗效及不良反应。结果：两组在治疗后第2、4周末HAMD减分率的差异有统计学意义，两组间治疗有效率的差异也有统计学意义。研究组和对
2、照组分别有31.43%和29.41%出现不良反应，差异无统计学意义。结论：rTMS联用氟西汀治疗难治性抑郁症优于单用氟西汀，且安全性较好，在临床上可以作为治疗难治性抑郁症的一个备选方案。关键词重复经颅磁刺激氟西汀难治性抑郁抑郁症是临床常见的精神疾病，其发病率高，自杀风险大。据世界卫生组织统计（2005年），抑郁症的患病率占全球人口的11%,自杀人群中抑郁症患者50%〜70%[1]o难治性抑郁症（TRD）占抑郁障碍的20%〜30%,是目前精神医学面临的难题和研究热点之一[2]。重复经颅磁刺激（rTMS）是一
3、种新型无创性物理治疗技术，国内外不少学者应用rTMS治疗抑郁症，取得了积极的效果［3］。为进一步探讨rTMS对TRD的疗效及安全性，本研究采用低频rTMS合并氟西汀治疗TRD,并与单用氟西汀对照，现总结报告如下。资料与方法2010年5月〜2011年12月收治抑郁症患者68例。入组标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准［4］；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分220分［5］；③年龄18〜60岁；④采用足量、足疗程的至少两种作用机制不同的抗抑郁药治疗无效者
4、；⑤征得患者和监护人的知情同意，并签署知情同意书；⑥排除伴有严重躯体疾病，既往有脑部手术史及癫痫病史，有器质性脑部病变，装有心脏起搏器及耳内助听器，妊娠或哺乳妇女。按随机数字表法分为研究组(n=35)和对照组(n=34),研究组男19例，女16例，年龄3756±733岁，病程523±355年，HAMD总分3081±570分；对照组男17例，女17例，年龄3911±656岁，病程577±297年，HAMD总分3002±649分。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>005)o方法：研究组为rTMS联用氟西
5、汀，对照组为单用氟西汀，连续治疗4周。①给药方法：两组均停服原抗抑郁药1周后予晨间口服氟西汀单药治疗，起始剂量20mg/H,1周后增加至40mg/Ho如有睡眠障碍者，可短期使用苯二氮卓类药。②rTMS治疗：采用磁刺激治疗仪，治疗部位为右侧额叶背外侧，刺激频率1Hz,刺激强度100%运动阈值(MT)。每天治疗时间约30分钟(50串刺激，每串刺激30秒，串间间歇3秒，刺激总量1500次)，治疗4周，每周治疗5次，共进行20次。疗效判断标准：采用HAMD24项量表评定疗效，于治疗前及治疗后1、2、4周末各评定1
6、次。以HAMD减分率来确定疗效，275%为痊愈，50%〜74%为显著进步，25%〜50%为进步，<25%为无效。统计学处理：采用SPSS110软件进行分析，采用X2检验或t检验，P<005有统计学差异。结果HAMD评分比较：两组在治疗后HAMD评分有显著差异(P<001),在治疗1、2周末有显著差异(PV005),治疗4周末有显著差异(P<001),见表1。临床疗效比较：研究组痊愈6例(1714%),显著进步13例(3714%),进步11例(3143%),无效5例(1429%),有效率8571%；对照组痊
7、愈4例(1176%),显著进步9例(2647%),进步12例(3529%),无效9例(2647%),有效率7353%。研究组与对照组比较有明显差异(P<001)o安全性比较：研究组发生不良反应11例(3143%),其中头痛头胀3例，口干2例，便秘3例，食欲减低2例，眩晕1例；对照组发生不良反应10例（2941%）,其中口干3例，便祕3例，食欲减低3例，失眠1例。两组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）o上述不良反应均表现轻微，多发生于治疗第1周内，经对症处理或观察后均获缓解或消失。讨论rTMS通
8、过磁能脉冲可以调节大脑皮层生物电活动，影响大脑皮层的兴奋性，产生生物学效应。氟西汀是一种选择性5-務色胺再摄取抑制剂（SSRI）,其能有效抑制神经元从突触间隙中摄取5-瓮色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态，达到良好的抗抑郁效果。临床实践中约30%〜40%的重度抑郁症对抗抑郁药物缺乏反应或反应不佳。因此，探索rTMS联用氟西汀治疗TRD,具有十分重要的意义。本研究结果显示，研究组与治疗组在治疗后HAMD
