针药结合配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍30例疗效观察

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1、针药结合配合康复训练治疗卒中后吞咽障碍30例疗效观察谈慧（广州市第十二人民医院广东广州510620）【关键词】卒中后吞咽障碍针药结合康复训练【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号］2095-1752（2012）06-0312-01卒中乂称中风，主要是由于多脏腑功能紊乱，引起清窍闭塞、痰瘀互阻、血脉不畅等诸多证候；而吞咽障碍则是其中一种常见的后遗症表现，严重影响了患者的牛活质量，笔者运用针药结合配合康复训练的方法治疗卒中后吞咽障碍,取得良好效果，结果报道如下。1临床资料观察病例为2011年月至2012年3月木院门诊及住院的首次卒中后吞咽障

2、碍患者30例，男13例，女17例，年龄40-75岁，病程最长不超过3个月。诊断参照《中国康复医学诊疗规范》（中华人民共和国卫生部医政司主编）来定义。同时符合：意识清醒、牛命体征平稳；能理解和执行治疗人员的简单指令；配合检查及治疗；并排除：反复脑卒中H吞咽障碍反复发作或加重的患者;不配合检查和治疗，依从性差的患者；肿瘤患者；患有严重心、肾等脏器功能障碍，牛命体征不稳定的患者；治疗区域皮肤感染或破损的患者。2治疗方法采用以益气化痰开窍法为治法的针药结合方法，并配合吞咽训练。选穴:百会，颍三针，头皮运动区，舌三针，曲池，内关，合谷，中腕，气海，关元,足

3、三里，丰隆，三阴交，太冲。头针患侧取穴，体针对侧取穴，平补平泻法，留针40分钟，每隔10分钟予均匀捻转提插刺激，每日针刺1次，每周治疗5日（周1■周5）,以4周为1疗程。共治疗1疗程。中药拟方：党参30克，黄罠30克,升麻5克，柴胡5克，白术15克，云苓15克，苍术15克，法夏10克，石菖蒲5克，郁金15克，丹参15克，怀牛膝15克，甘草5克，白芍10克，沙参10克，知母5克。每日「剂，每周5剂倜1■周5）,以4周为1疗程。共治疗1疗程。同时配合吞咽训练。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准在治疗前及治疗4周后分别进行才藤氏吞咽障碍7级评价法、洼田

4、吞咽能力评定法进行评分，根据其评分综合判断临床疗效。疗效症状才藤7级分类法洼田吞咽能力评定法痊愈吞咽困难症状消失提高到7级为7级显效吞咽困难症状明显改善提高3・5级，但未到7级提高2级有效吞咽困难症状改善提高1~2级，但未到7级提高1级无效吞咽困难症状无改善5级以下无变化3.2治疗结果显效12例，占40%；有效16例，占53.3%；无效2例,占6.7%；总有效率为93.3%。4讨论卒中后吞咽障碍是卒中后的常见并发症［1］,可表现为发咅困难、构咅障碍、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变等异常；而且，因吞咽障碍引起的营养不良、吸入性肺炎等使卒中的病死率

5、和致残率增高。但卒中后吞咽障碍的机制至今还不完全明晰。既往研究表明可能与脑干或者双侧皮质延髓束受损有关［2］。笔者根据多年的临床实践，采取传统康复与现代康复相结合的方法，对卒中后吞咽障碍进行综合治疗。针刺方面，根据中医脏腑经络理论，经过咽喉部的经络包括手太阴肺经，足阳明胃经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经以及足少阴肾经，因此在针刺选穴上，局部取舌三针，远端配合曲池邙日明经），内关（心包经），合谷邙日明经），足三里邙日明经），丰隆邙日明经），三阴交（太阴经），太冲（厥阴经），以及百会，中月完，气海，关元（任督二脉），再根据解剖学理论，针对病灶

6、选取颍三针和头皮运动区，以醒脑开窍，行气活血，化痰通络。中药方面，用党寥黃茂补益元气，升麻，柴胡，郁金疏肝理气，白术，云苓，苍术健脾除湿，法夏，石菖蒲化痰开窍，丹参，怀牛膝活血祛瘀，白芍，沙参，知母滋阴清热，防温补太过，甘草调和诸药，共凑益气化痰之功。如此针药结合，既针对病因，调整脏腑气机，又兼顾症状，疏通咽喉部经络，同时配合吞咽训练，综合调治。而口操作方便，毒副作用少，效果满意，值得推广应用。参考文献[1]HanTR,PaikNJ,ParkJW.Quantifyingswallowingfunctionafterstroke:afunction

7、dysphagiascalebasedonvideofluoroscopicstudies[J].ArchPhysMedRehabil,2001,82:677-682.[2]张嬪.卒中损伤部位与吞咽困难的关系[J]・中国卒中杂志,2007,3(2):214.基金项目名称：广州市中医药和中西医结合科研项目，编号：20122A011021