康复训练配合针刺治疗卒中后吞咽障碍50例临床分析

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1、康复训练配合针刺治疗卒中后吞咽障碍50例临床分析王学仕张利鹏(河北省廊坊市人民医院神经内科河北廊坊065000)作者简介：王学仕(1974-),男，主治医师，主要从事神经内科治疗和神经康复。【摘要】目的：探讨卒中后吞咽障碍的康复效果。方法：回顾性分析木院50例卒中后吞咽障碍患者的治疗情况。通过饮水试验和吞咽能力分级评价入院时及康复治疗3个月后患者的吞咽功能。康复训练主要为吞咽肌训练，并配合针刺治疗。结果：50例患者中，撤胃管47,未能撤胃管3例，没有死亡病例。撤胃管时间6〜28d,平均(13.00±6.56)d,撤管率94%；治疗后吞咽功能明显好于治疗W(P&it；o.

2、oi)o结论：康复训练配合针刺可以有效改善卒中后患者的吞咽功能障碍。【关键词】吞咽障碍；康复【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)07-0042吞咽障碍是脑卒中常见症状之一。据文献报道，脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41%,慢性期为16%,脑干卒中发生率为51%[1]0现对我院2009年1月至2010年1月在门诊以吞咽障碍就诊的50例患者进行回顾性分析，并讨论其治疗、康复治疗及预后。1资料与方法1.1临床资料：选择2009年1月至2010年1月在木院住院的脑梗死后假性球麻痹致吞咽障碍并带胃管鼻饲患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄46〜

3、82岁平均73.8±14.5岁。病程5天〜90天，评价病程72.5±21.2天。经头颅CT和(或)MRI检查证实急性脑血管病34例,脑出血7例，混合型卒中2例。病变部位为脑干6例，大脑皮层和皮层下白质21例，基底节区16例，小脑7例。其中多发性病灶22例，占44%。均符合1998年第二次全国脑血管病会议诊断标准[2]。入选标准：①神志清楚，生命体征平稳。②能理解执行治疗人员的指令。③存在不同程度的吞咽障碍。④病程在3个月以内。⑤入院予以神经内科治疗病情稳定后结合康复综合治疗。排除标准：意识不清者，真性延髓麻痹者，剔除未规定进行计划训练者及无法判定疗效或资料

4、不全等影响疗效判断者。1.2治疗方法121康复训练：对于吞咽障碍，治疗的目的是促进功能的恢复。例如，通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性；代偿的目的是釆取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生，促进食物的摄取。般情况下可同时采取各种层次的康复方法。对于特定的功能紊乱，可选择特定的方法⑷。①口唇闭合不全：指尖叩击或冰块击打唇周；做小口呼吸，吸管吸气运动；抗阻力下紧闭嘴唇；训练用吸管吹泡泡。②流涎：用冰块刺激、按摩患侧口唇及颊部皮肤。③颊肌肌力低下：用冰块或刷子刺激颈部、颊部。④舌肌功能差：舌做水平、后缩、侧方主动运动；用勺子或压舌板在各个方向上给予阻力，使之做抗阻运动。⑤下颌肌痉挛训练方

5、法：牵张训练：小心将软硬适中的撬物插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟；轻柔按摩咬肌，降低肌紧张；训练下颌运动，如用力咬住臼齿，或开口时给予最大阻力。⑥咽反射差：用冰块刺激、按摩咽喉部；进行假声发声训练；舌控制法：将舌尖放在门齿之间做吞咽动作；空吞咽训练。⑦吞咽延迟、吞咽反射触发障碍：咽部冷刺激，用冰勺柄刺激前咽弓基底部；颈部前屈；促进吞咽反射手法，通过吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，即用手指在甲状软骨至下颌缘之间的皮肤上下摩擦，或按摩口唇肌群；用匙挤压舌体，或匙放入口内将食物倾出并有力下压舌体；患者吸气吋闭口、吐气吋开口伸舌呈爆破状，增加对咽部肌肉的刺

6、激，利于触发吞咽反射；增加食物黏度；美味可口的食物、视觉刺激及酸性食物均可增加唾液分泌，利于激活吞咽反射。⑧喉上提能力低下：训练关闭声门：a.鼓励患者做清嗓动作；b・练习发元音声母“a”，尽量发长咅，重复数次，屏气5s后咳嗽；c.声门内收练习；d.声门上吞咽练习。牵张和促通舌体上部肌肉：a.伸展头颈部，施阻力于额部持续5s,以促进低头,利于吞咽；b・舌体背伸低于软腭；c.用假声发声上提喉部；d.吸吮、吸气。门德尔松方法：让患者在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最人提升位置的时间。声门上吞咽：患者吸气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后立即自主咳嗽。⑨咽肌无力、咽部食物滞留、咽蠕动减弱

7、、咽吞咽减弱：吞咽动作之后发“Hawk”咅，最后的k咅加强，即做改Valsalva动作；改变食物黏度；反复吞咽；咽肌训练。⑩单侧咽肌麻痹：采用头转向患侧的方法能增加环咽肌打开的前后径及食物通过量。每次45min,每天2次，上午和下午各1次，1个月为「个疗程，共进行3个疗程。1.2.2针刺疗法：主穴：双风池、双供血、双翳明。操作：针刺双风池针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸，针刺双供血直刺约1.5寸，针刺双翳明直刺向咽喉部达1.5寸。配穴：双吞咽、廉泉、外金