锁骨骨折骨不连28例临床研究

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1、锁骨骨折骨不连28例临床研究【中图分类号】R683.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)12-0312-01【摘要】目的：探讨锁骨骨折骨不连的原因及防治。方法：对28例锁骨骨折骨不连患者行植骨(重新)内固定术治疗，内固定物选择锁定接骨板；结果：28例病例术后复查6〜12月，平均9±0,50月的随访，骨折全部获得临床愈合。结论：采用切开复位，锁定接骨板内固定，取骼骨植骨治疗锁骨骨折骨不连，具有固定可靠稳定，保持良好的锁骨外形,有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，是治疗锁骨骨折骨不连的有效方法之一【关键词】锁骨骨折骨不连；锁定接骨板；植骨内固定术2004

2、年11月〜20012年2月，我科共收治28例锁骨骨折骨不连的患者。现分析其成因并总结相应的防治措施如下。1资料与方法1.1一般资料本组男11例，女7例。年龄21〜58岁，平均年龄32±7,5岁。左侧18例，右侧10例；原固定方法为切开复位钢板内固定；再次手术时间：距第一次手术1周至15个月；X线片显示内固定物断裂，骨折断端无连续性骨痂形成，断端分离或错位（图一）；骨折断端分型如下：纤维骨痂期10例，肥大性型骨不连6例，营养不良型骨不连7例，萎缩型骨不连5例，假关节形成及感染性骨不连各0例;1.2治疗方法本组28例病例在完善相关辅检及术前准备后，均采取手术治疗。臂丛十颈丛神经

3、阻滞麻醉（部分病例有局麻辅助），平卧位，垫高患肩，以骨不连处为中心，逐层切开皮肤，皮下及筋膜，暴露骨折端，尽量少剥离骨膜以免影响血供，彻底清除骨折断端问及周的瘢痕组织、坏死及硬化部分。贯通髓腔，行自体骼骨植骨（骨折端之间用整块骼骨，旁边用碎骼骨条植骨），本次病例全部使用用锁定钢接骨板内固定；钢板一般用8-，-，10孔，骨折两端分别至少需3-o4枚螺钉固定。固定后适当活动肩关节，若骨折端无分离、内固定无松动证实固定牢固。冲洗切口，逐层缝合。术后悬吊带悬吊患肢于90。屈肘位1个月，之后在保护下逐步功能锻炼，定期随访。1・3疗效判断标准骨性愈合标准：具备临床愈合标准条件，X线片示

4、骨小梁通过骨折线。临床愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，无异常活动，患侧肢体能平举lkg达lrain以上，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。2结果再次术后复查6〜12月，平均9±0.50个月的随访，定期复查X片，所有患者末次复查X片骨折全部愈合，随访UCLA肩关节评分优23例，良5例。3讨论3.1锁骨骨折骨不连原因［5］由于锁骨中段是两个生理弯曲的交汇点，此部位松质骨较少，且锁骨和胫骨一样为皮下骨，肌肉覆盖少；骨折时远折端由于上肢重力和胸大肌的牵拉向下移位，近折端受胸锁乳突肌牵拉向上移位，因此锁骨骨折后，骨不连的好发部位为锁骨中段。导致锁骨骨不连的原因［2］：①

5、严重创伤暴力骨折;②骨折显著移位或短缩再骨折；③软组织嵌入；④早期开放复位固定，需手术治疗的锁骨骨折常是更难以处理的骨折，考虑到切开时软组织的损伤、局部血运受损和未行骨移植，导致开放复位骨不连的发生率升高；⑤骨折愈合后再骨折；⑥开放骨折；⑦伴有多发伤的骨折；⑧制动不够。医源性原因［4］：①固定不牢靠,长斜形骨折仅用钢丝或螺钉固定，术后外来应力作用于骨折端张力增加，钢丝断裂或松动；钢板固定螺钉方向不一致或螺丝钉过短，固定不稳定；②骨缺损，粉碎骨折时较大骨折片未固定致局部骨缺损，影响愈合；③局部血运破坏，骨膜剥离范围过大，软组织血供损伤。3.2锁骨骨折骨不连的治疗［3］1・原则

6、：骨折的复位和固定骨折以恢复正常的解剖关系；根据骨折及损伤的个体差异选择内固定；植骨材料采用自体骼骨，具有良好的骨传导性、成骨性和骨诱导性，是骨移植的'‘金标准”，通过细致的操作和轻柔的复位技术保持骨和软组织的血供；局部和全身早期健全的安全活动。2•内固定物的选择［1］：板一钉一骨单位的稳定性是通过螺钉与接骨板的锁扣获得，而传统接骨板是由接骨板与骨之间加压产生摩擦力来维持的，因为螺钉与接骨板交界不再有摇动，将螺钉与接骨板锁定后产生的角稳定结构，可对对侧产生额外的稳定性，故角稳定结构比传统接骨板具有更高的抗拔出力，另外，锁定固定技术仅需抓紧很少的骨，因此单皮质固定即可维持良好

7、的固定效果，和传统接骨板相比，锁定接骨板在治疗骨质疏松骨折，缺少轴向稳定性的骨折方面具有明确的优势，锁定接骨板的螺钉孔为结合孔，即一侧是锁定孔,另一侧为标准孔的拉长钉孔，可选择一端上锁定螺钉，也可在另一端放置普通螺钉，使用这种螺钉技术可获得最佳固定效果。3•术前及术后的严格管理：如有影响骨折愈合的内科疾病需及时处理。术后严密观察，预防感染。向患者强调术后要严格遵医嘱行患肩制动，在保护下行功能锻炼，并定期复查，切不可掉以轻心。4结论针对多种原因造成的锁骨骨折采取正确的手术方式可以有效地防治骨不连，本组28例病例，全部