青光眼手术治疗进展研究

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1、青光眼手术治疗进展研究纪宏改员1(西县人民医院湖北十垠442600【摘要】青光眼是全球公认的不可逆的致盲眼科疾病，随着其病情进展，患者出现眼压升高、视神经节细胞及轴突丢失、视野缺损逐渐扩大等症状.为控制眼内压，保护视功能，目前临床上对药物不能控制的眼压升高或药物不耐受的青光眼患者进行手术治疗•目前临床上己有多种手术治疗方案来控制青光眼进一步恶化，更先进的手术技术也正在开发过程中•木文就目前国内外青光眼手术治疗最新进展进行概述，为进一步提高青光眼手术治疗技术提供依据和参考.【关键词】青光眼；手术治疗；个体化；综述文献【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)

2、10-0093-02青光眼是世界公认的三大致盲眼科疾病之一［1］，通常因眼内压力持续升高导致眼球、视神经节及周围组织损伤，严重威胁视觉健康［2］.该病多发于年龄〉45岁的人群，临床上对药物治疗疗效不理想的青光眼患者,多数采用手术方式进行治疗•随着医学技术发展，青光眼手术技术越来越“精准化”、手术方案越来越“个体化”，新型手术技术不断涌现而出,眼内微创术、无滤过泡手术及房水引流物植入术均取得了一定的进展，为患者提供了更多的手术方案.现将青光眼手术治疗发展情况概述如下：1外引流手术1・1改良的小梁切除术小梁切除手术(trabeculectomy)是建立一个永久性的中度隆起、无瘢痕形成的滤过泡，将房

3、水由巩膜引流至结膜下的防护性滤过术［3］.近年来此类手术的研究重点主要立足于防止滤过泡术后出现瘢痕化［4］.在Awai-Kasaoka等［5］发现，切除深层巩膜瓣后，将抗瘢痕、抗黏附药物置入减压腔内，可使青光眼术后并发症发牛率和复发率显著降低.Sahiner等［6］的研究显示,在体外浸有丝裂霉素c的聚甲基丙烯酸一2—軽乙酯药膜完全释放其所载的药物大约需要7-14d,在动物体内完全释放则可以延长至3个月，这使得在术后保持延长抗瘢痕药物给药时间及给药浓度成为可能•雷蕾［7］将丝裂霉素C应用于深层巩膜切除术中，发现联合丝裂霉素c进行治疗青光眼，能有效抑制成纤维细胞增生，患者术后视野变窄发生率显著下降

4、,术后患者视功能更好的恢复.1・2Ex-Press微型引流钉植入术形似“钏钉”的中空不锈钢引流装置,一端置于前房，一端置于巩膜瓣下方，其功能是将房水由前房引流至结膜下腔，属滤过泡依赖型外引流手术［8］.—般适用于眼压波动于10~13mmHg、用药疗效差、结膜无瘢痕的中、重度开角型青光眼患者.Kanner等的研究［9］对231眼青光眼患者实施单纯Ex-PRESS手术，随访三年，成功率为94・8%;对114例青光眼伴白内障患者实施Ex-PRESS联合白内障超声乳化术，随访三年，成功率为95.6%.DeJong等［10］对行Ex-Press微型引流钉植入术与小梁切除术疗效进行了对比，研究显示，术后一

5、年Ex-Press组成功率86.8%，小梁切除组成功率61・5%;术后三年Ex-Press组成功率66・7%，小梁切除组成功率41・0%;术后五年两组成功率无差异;说明Ex-Press微型引流钉植入术,术后早期能帮助患者较好的维持眼压水平.1・3小梁网微型分流装置Eyepass及iStent小梁切除术作结膜瓣和巩膜瓣成功后，打开Sehlemm管外壁”将材质为硅胶的形Eyepass.iStent引流管两臂插入Sehlemm管，穿刺巩膜瓣下行前房,把引流管另一端插进前房贞功能是通过增加房水引流降低眼压［11］•此类手术优势在于手术切口小，避免了滤过泡形成，并发症发生率较低，能够较好的保留结膜完整性

6、•不足是目前此类手术仅适于原发性开角型青光眼.2外引流手术2.1Sehlemm管成形术该术式源于粘小管切开术，属非穿透性小梁手术，通过扩张Sehlemm管内径，增加房水自然流出•适用于眼压波动于13~16mmHg.结膜无瘢痕、对青光眼药物敏感的患者，术后有低眼压、感染风险的患者也可选择该手术•手术时,用特制的微导管引导一个环形的、不可吸收的Prolene缝线通过Sehlemm管［12］,对Sehlemm7s管进行360度扩张［13］.从超声生物显微镜可见，由于缝线张力作用于在小梁网上，对Sehlemm7s管内径进行张力维持，使得其内径增大.该手术的优点是通过增大Schlemm管引流减低眼压，更

7、安全、有效;缺点是Schlemm管中置入的Prolene缝线后期可能存在并发症,如脱岀［14］.2・2准分子激光小梁切开术行透明角膜切口,借助显微内窥镜或房角镜,应用准分子激光破坏小梁网上局部结构，使其形成小孔，沟通前房和Schlemm管的一种新型微创手术.适用于眼压波动于16-2OmmHg.结膜有瘢痕、术后有眼压低、感染风险的患者.该术式的优点是不需结膜切除，就能有效降低眼压，减少了抗青光眼药物