阑尾炎的诊断及治疗

《阑尾炎的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阑尾炎的诊断及治疗阮峰（江苏省滦阳市马垫医院213300）【摘要】阑尾炎是普外科最常见的急腹症，据统计占外科住院患者的10%〜15%。阑尾炎的诊断主要是通过临床表现及实验室检查、辅助检查来确诊。阑尾切除术也是最常行的腹部手术，虽多见且手术操作简单，但容易被忽视，也容易发牛误诊误治，严重者可能会危及患者生命。因此，各级医生在诊治阑尾炎时不能因是小手术而又任何疏忽和轻视，要给予足够的重视。【关键词】阑尾炎诊断治疗【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11

2、-0154-02阑尾炎在外科急腹症中居于首位，通常约8%的阑尾炎可以自愈，但阑尾炎发牛误诊误治造成严重后果的也非常多见。具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易诊断，典型的阑尾炎症状可有：腹痛、胃肠道症状、右下腹压痛、右下腹包块、腹膜刺激征等。然而大约50%的患者缺乏典型的症状和体征，易误诊,从而耽误手术治疗，致使病情恶化。这就需要医生具备丰富的临床经验，与其他急腹症做鉴别诊断，作出判断，即便如此，误诊误治也会存在。1•阑尾炎的诊断1.1临床表现：1）阑尾炎一般有腹痛症状，是最常见、最显著也是最早击

3、现的症状。在临床上约有70%-80%的患者出现典型的转移性右下腹痛表现，持续时间可长达2—3小时。不同类型的阑尾炎腹痛症状可存在着不同，单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛，阵发性胀痛和剧痛可能己发展为化脓性阑尾炎，而持续性剧烈腹痛即为更严重的坏疽性阑尾炎，最严重的为穿孔性阑尾炎，因阑尾压力骤减，在症状上腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛乂会持续加剧。2）压痛与反跳痛压痛是壁层腹膜受刺激的表现，是急症阑尾炎最常见的重要体征。压痛点i般较固定，早期腹痛虽未转移，但压痛点已固定。压痛点通常为麦氏点，随阑尾解

4、剖位置的变异可相应改变。3）阑尾炎早期可能出现胃肠道症状，可能是由于反射性胃痉挛而产生恶心、呕吐，炎症刺激可有里急后重等症状。如若出现阑尾穿孔时可能会有局限性或弥漫性腹膜炎，可致麻痹性肠梗阻，出现持续性腹胀。4）全身症状早期表现为乏力、头痛，成人单纯性阑尾炎一般不发热。但婴幼儿阑尾炎可表现出高热,成人高热多由炎症刺激引起，如阑尾化脓、坏疽、穿孔，阑尾穿孔腹膜炎时，可出现全身中毒症状。1.2实验室诊断血常规检查中发现多数病人白细胞及中性粒细胞比例均增高。尿常规检查一般无异常，如尿中出现少量红细胞、

5、白细胞则提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。1.3辅助检查一般有腹部平片、顿灌肠、B超、CT影像学检查，优点是可以直观地发现肿大的阑尾或脓肿。但这些检查在急性阑尾炎的诊断中并不是必需的，不仅费用昂贵而且费时会延误外科治疗，当诊断不肯定时可选择应用。2•与其他疾病作鉴别诊断2.1消化系统疾病体征易与阑尾炎混淆的消化系统疾病主要有肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎和节段性肠炎，胃肠道症状明显，但它们均无转移性腹痛，压痛点常不固定，腹痛常发生于发热之后。2.2妇产科疾病多见于育龄妇女，急性输卵管炎和急性盆腔炎或妊娠破

6、裂、卵巢黄体破裂等都会有腹痛、压痛等症，但无转移性腹痛，并常常出现脓性白带或内出血、不孕及停经史等。2.3输尿管结石右侧输尿管结石常引发右下腹阵发性剧烈绞痛，且会向会阴部、外生殖器放射。无明显压痛或仅有轻压痛，无固定压痛点。尿常规查及多量红细胞，X片或B超检查可见结石阴影。2.4右侧肺炎、胸膜炎可引起牵涉性右下腹疼痛，但主要以呼吸症状为主。3・治疗阑尾炎的治疗分外科手术治疗与非手术治疗，现行主要以手术治疗为主。3.1手术治疗开腹阑尾切除术是最常见的腹部手术，在外科手术发展史上已有百年历史。阑尾切

7、除术中，其残根的处理办法主要选择荷包缝合后埋入盲肠，以免发生残端痿，以减少细菌感染和并发症的发生。原则上急性阑尾炎一旦确诊，在没有手术禁忌症的前提下，应尽早安排做阑尾切除术，因为早期手术安全而简单，且可有效降低手术并发症的发生。若阑尾炎发展到化脓性坏疽或穿孔，则会引起感染发生弥漫性腹膜炎，这会导致手术难度增人，患者危险度增加，术后并发症增多加重等。因此，及时准确地诊断阑尾炎和尽早安排手术能大大降低患者的痛苦。在术后还应适当运用抗生素治疗有效防止术后感染的发生。3.2非手术治疗主要用于有手术禁忌症

8、的患者，单纯性阑尾炎并伴有严重器质性改变且不宜行麻醉手术者，一般不建议手术治疗，而以药物治疗为主。参考文献⑴郭黎，蒲敏，黄卫，阑尾炎诊断与治疗的进展[R]•西部医学2004.12(16.4)⑵杨洁江涌.阑尾炎及其误诊1780例的诊断治疗体会[R]•中外健康文摘.2011.5(8.21)⑶孙文涛•阑尾炎的临床诊断和治疗[R]・中外健康文摘.2011.2(8.8)[4]孙有财•特殊类型阑尾炎诊断及治疗的探讨•吉林医学，2010年10月引卷28期.⑸曾学志，急性阑尾炎诊治中的若干问题[R]•中国误诊学