阑尾炎的诊断与治疗

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1、阑尾炎Appendicitis阑尾的解剖部位—右髂窝部，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁之三条结肠带会合点体表投影—脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处（McBurney点)形状—蚯蚓状大小—长：5~10cm，直径：0.5~0.7cm23阑尾尖端指向A—正常位置B—盆位C、D—盲肠下位E—盲肠外侧位F—盲肠后位G—回肠前位H—回肠后位45A麦氏点（McBurney’spoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B兰氏点(Lanz’spoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。C苏氏点(Sonmeberg’spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直

2、肌外缘相交处。D中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。6阑尾的大体结构1—回盲瓣2—近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2~3cm3—远端系盲端4—淋巴组织5—阑尾腔7阑尾的血供阑尾动脉—回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉阑尾静脉—与阑尾动脉伴行，回流入门静脉门静脉炎细菌性肝脓肿8阑尾的淋巴系统阑尾是淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减少，60岁后完全消失淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结910阑尾的神经支配支配神经交感神经第10、11胸节脊髓节段

3、交感神经纤维腹腔丛内脏小神经急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内脏神经痛11阑尾的组织结构与生理阑尾粘膜结肠上皮上皮细胞分泌少量粘液粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织粘膜深部嗜银细胞12阑尾组织切片13急性阑尾炎Acuteappendicitis急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞最常见细菌入侵15阑尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生占60%粪石阻塞占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤少见原因16细菌入侵阑尾管腔阻塞细菌繁殖分泌内毒素及外毒素损伤粘膜上皮粘膜溃疡细菌进入阑尾肌层阑尾壁间质压力

4、动脉血流阑尾缺血阑尾梗塞及坏疽致病菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌17急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴周围脓肿形成18急性单纯性阑尾炎病变早期，限于粘膜和粘膜下外观轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出镜下阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻1920急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓局

5、限性腹膜炎形成临床症状和体征较重212223急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现24图10-21急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润25急性坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎外观表面呈暗紫色或黑色镜下阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重2627急性阑尾炎伴穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎282930急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连炎性肿块周围

6、脓肿3132急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克33急性阑尾炎的临床诊断病史临床症状查体所见实验室检查34病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛—约70~80%始发右下腹痛—约20~30%腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻全身症状：早期—乏力炎症严重—发热等中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸35急性阑尾炎之体征右下腹压痛—最常见

7、的重要体征压痛点—McBurney压痛程度—与病变程度有关压痛范围—与炎症程度有关腹膜刺激征—壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张右下腹包块—提示周围脓肿形成36A麦氏点（McBurney’spoint）：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。B兰氏点(Lanz’spoint)：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。C苏氏点(Sonmeberg’spoint)：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。D中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。37其他辅助诊断之体征结肠充气