集束化护理策略在急性重度有机磷中毒救治中的应用研究

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1、集束化护理策略在急性重度有机磷中毒救治中的应用研究沈玉兰徐浩(皖南医学院附属弋矶山医院急诊内科安徽芜湖241001)【摘要】目的探讨集束化护理急性重度有机磷中毒患者的效果。方法选择2009年1月〜2012年10月收治的急性重度有机磷中毒患者60例，分为观察组与对照组各30例。观察组采取集束化护理措施，对照组采取常规护理措施。比较两组在阿托品用量、胆碱酯酶恢复50%时间、住院天数和并发症发牛率的差异。结果观察组阿托品用量、胆碱酯酶恢复50%时间、住院天数和并发症发牛率均低于对照组，差异有显著意义(p<0.05)o结论集束化护理可明显减少阿托品的用量，缩短胆碱酯酶活

2、力恢复的时间及住院天数，降低并发症的发生率，提高抢救成功率，降低医疗成木，值得临床使用。【关键词】急性重度有机磷中毒集束化护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0012-02急性有机磷农药中毒是急诊科常见病、多发病，具有病情急、致死率高等特点，文献报道占农药中毒的60%,病死率达15%[1]0由于对急性重度有机磷中毒治疗方案执行情况的差异，各地的救治成功率，尤其是经口中毒患者的差异较大[2]。及时有效的治疗与护理是抢救有机磷中毒成功的关键。“集束化护理”是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，

3、它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局⑶。从2011年起，我们对急性重度有机磷中毒患者在采取常规治疗的同时，配合开展集束化护理，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月〜2012年10月我科救治的急性重度有机磷中毒患者60例，均符合急性重度有机磷中毒诊断标准⑷。其中，男22例，女，28例，年龄15・76岁,服毒量15ml-200ml,就诊时间30min-5小时。入科前均已在急诊门诊行电动洗胃、使用阿托品、胆碱酯酶复能剂、输液等治疗。将2011年1月■2012年10月接受集束化护理的30例患者列为观察组，2011年以前按洗胃、导

4、泻、合理应用解毒药物等常规护理方法的30例患者列为对照组，两组年龄、性别、服药种类、服药量及中毒程度等差异均无显著意义(P>；0.05),具有可比性。1.2集束化护理措施1.2.1彻底清除毒物，阻止体内毒物的继续吸收1.2.1.1入科后立即脫去污染的衣服，温水清洗皮肤和头发，尤其是指甲缝及皮肤褶皱处，禁用热水和酒精[5]。并用生理盐水反复冲洗眼睛；以后每天行温水擦浴2次，出汗多吋及吋擦洗，更换清洁干净的衣裤。口腔护理每天2次。1.2.1.2留置胃管反复洗胃，持续负压吸引。在急诊科常规洗胃洗“净”的基础上，入院后给予留置鼻胃管每牛6小吋洗胃一次，连续2・3天，

5、洗胃后持续负压吸引。1.2.1.3早期导泻与灌肠。洗胃后经胃管先后注入思密达、大黄(大黄粉20g溶于200ml开水中待温)，并给以10%甘露醇灌肠，1次/6小吋，两种方法交替使用[6]。1.2.2正确使用抗胆碱药■阿托品1.2.2.1阿托品使用的时机一旦确诊立即使用，在没有静脉通道的情况下先给予肌肉注射，不要因洗胃等原因延迟使用。1.2.2.2阿托品使用的途径先给予静脉注射，达到阿托品化后改微量泵持续泵入。1.2.2.3准确判断阿托品化阿托品也是--种剧毒药，治疗量与中毒量十分接近，中毒发生率高达40%-60%[7],有资料表明，由阿托品使用不当导致的死亡可占有

6、机磷中毒死亡总数的60%[8],因此，阿托品化的正确判断对预后至关重要。阿托品的使用强调在观察中用药，在用药中观察。判断阿托品化时应把阿托品化指标作为整体看待，不要盲目求全，不能因为个别指标不出现就认为阿托品量不足，要全面分析、判断，只有这样，才能真正把握阿托品用量。采用各个指标综合量化的综合记分法可以减少误判，有利于防止阿托品中毒的发生[9]。1.2.3血液灌流的护理血液灌流(Hemoperfusion,HP)作为一种体外毒物清除技术，主要是通过其吸附剂的吸附作用，清除已溶解在血液中的毒物，以达到净化血液的目的[10]o有机磷农药中毒病情危急，病死率高，经内科

7、治疗的同吋，应尽早血液灌流，服药2h内进行血液灌流对有机磷的清除率可达100%[ll]o在灌流过程中必须密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、心率、皮肤、唾液分泌情况等，准确判断是否达到阿托品化，一旦出现用量不足的症状，应及吋追加，遵医嘱随时调整阿托品用量。灌流结束后要做好血液灌流导管的护理，贴高危导管标识，每4小时评估一次，做好患者的宣教，穿刺侧肢体避免过度活动，以防脫管。同时注意观察局部穿刺点有无渗血渗液。由于灌流后体内毒物明显减少，所以要适当减少阿托品的用量，以防阿托品中毒。1.2.4维持呼吸功能有机磷中毒的病人因呼吸道分泌物多，所以首先要置患者平卧位，头便向

8、一侧，注意保持呼吸道通畅