3.0t磁共振对比增强全心冠状动脉成像临床价值分析

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1、3．0T磁共振对比增强全心冠状动脉成像临床价值研究引言冠心病在许多发达国家中是一种最常见的疾病，因其高发病率、高致残率和高致死率已成为多数发达国家的主要死因之一，在欧美等发达国家，冠心病死亡率已超过所有癌症死亡率的总和，成为第一位的致死病因。我国的冠心病发病率虽然较西方国家略低，但也有逐年上升的趋势，是中国居民死因构成中上升最快的疾病，严重地威胁着人类的健康和生命，因此，如何加强冠心病的预防，如何早期诊断，早期治疗就成为临床工作的重点。传统的冠状动脉造影仍然被认为是诊断冠心病的“金标准”，但其有创性及可能带来的并发症促使临床医

2、疗寻求一种可靠的、无创伤性检查冠状动脉疾病的方法。磁共振冠状动脉成像(coronaryMRA)作为一项无创的(相对于传统的X线冠状动脉造影)、无X线照射损伤及不使用有潜在危险性碘对比剂(相对于多排螺旋CT对比增强冠状动脉成像)的冠状动脉成像方法，经过几十年的不断发展，无论是在成像效果的稳定性、检查过程中受检者的可适应性以及图像的空间分辨率等方面都取得了相当大的进步。随着磁共振快速成像技术的发展，冠状动脉磁共振成像(coronarymagneticresonanceangiography,CMRA)的成像效率和图像质量不断提高，

3、开始具备临床实用价值【lJ。与其他解剖部位的成像不一样，CMRA扫描受到心跳、呼吸等各种生理运动的影响，其成像质量与这些生理参数的控制密切相关【2】。目前，3．0TMR采用是呼吸导航回波触发的冠状动脉成像(coronaryMRangiography，CMRA)不受屏气时间的限制，允许在自由呼吸状态下进行长时间3D高分辨率的数据采集【3~51，通过全心磁共振冠状动脉成像可以稳定地显示显示冠状动脉的主要分支【6】，但是对冠状动脉狭窄程度判断的准确性差异很大，因而限制了其诊断冠心病的临床应用和推广【7~10】。在既往的应用研究中发现

4、，冠状动脉狭窄诊断MRA的表现差异很大，这可能是导致MRA判断冠状动脉狭窄出现误差的主要原因之一19~111。在CMRA的采集过程中，常规不需要使用对比剂进行血管强化扫描，但国内有研究结果显示：使用对比剂采集所获得的LAD、RCA和LCX三支血管的锐利度及图像质量明显优于不使用对比剂的采集方式。因此，在CMRA7的采集方式选择上建议尽量使用对比剂采集【12】。尤其近年来，作为一种崭新的无创性影像学检查方法，心血管磁共振成像(cardiovascularmagneticresonance，CMR)代表着心血管影像医学发展的前沿。

5、目前，越来越多的科学报道显示MRI在冠心病中的应用具有极大潜能，凭借“一站式检查”的优势，即在一次MⅪ检查时，同时获得心脏形态、运动、血流以及心肌灌注、活性、冠状动脉成像等综合信息，从而进一步提高对冠心病的诊断能力。8对象与方法一、研究对象1．病变组：选择2009年1月至2010年3月临床诊断为冠心病或者怀疑为冠心病的患者41例，全部患者拟行冠状动脉造影，其中男27例，女14例，年龄35"--81岁，平均年龄59．5±10．7岁，所有的受试者都被告知相关情况并同意参加试验。2．纳入标准：a．意识清醒能合作者b．均无磁共振检查禁

6、忌症，例如：带有心脏起搏器，动脉瘤夹者，幽闭恐怖症患者，不稳定性心绞痛，肾功能不全等除外c．窦性心律。二．方法1．仪器设备使用德国西门子公司(MagnetonTrioTim，Siemens，Germany)3．OT磁共振扫描仪，用标准12通道相控阵线圈作发射线圈及接收线圈。2．检查前准备受试者取仰卧位，按标准位置在患者前胸壁连接3个心电导联，扫描中心定在心前区域，检查前嘱咐检查者放松，进行呼吸训练，保持正常的呼吸状态，对于心率大于75次／分的患者，在检查前1个小时口服倍他乐克(metoprololtartrate，25mg)以

7、控制心率，同时对患者进行呼吸训练，保持均匀自由呼吸。3．扫描方法及成像参数(1)成像步骤：使用12通道相控阵线圈，给病人贴上心电导联，让病人舌下含服硝酸甘油。首先扫心脏的三维定位序列，在定位相上找到轴位最大左心室平面，依次定位扫描左室长轴位(两腔心)，水平长轴位(标准四腔心)，在标准四腔心的心脏电影成像中观测并确定心脏和冠状动脉运动最小的时间间期，及触发延迟(triggerdelay，TD)时间，其一个心动周期扫80个相位，最后在定位全心冠状位确定膈肌在呼气末期的位置，呼吸导航带放置在右侧横膈区，如图所示：9

8、，0a_l鼍上一

9、、、飞^≮一，i食一L，秘一面≥一囝(2)扫描序列及参数：冠脉成像采用膈肌导航结合心电门控允许进行长时间自由呼吸的条件下数据采集，采用西门子公司的序列为快速小角度激发(fastlowangleshot，FLASH)，在检查过程中造影剂使用高弛豫率的对比剂Gd—BOPTA(莫迪