雌、孕激素在临床中的应用

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1、雌、孕激素在临床中的应用姜宗熙1刘宏贤2(1黑龙江哈尔滨市锅炉厂医院150040;2黑龙江哈尔滨市第五医院150040)【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0017-02雌、孕激素补充疗法可应用于有与性激素不足相关的任何情况，本文将从妇科内分泌的角度讨论正常妇女在卵巢功能衰退过程和衰退后即绝经过渡期和绝经后期的雌、孕激素补充疗法。性激素主要有三类：雌激素、孕激素和雄激素。牛理情况下雌、孕激素主要来自卵巢，而雄激素约有50%来自肾上腺和周围组织内前体转化，随年龄增长，自25岁开始，肾上腺来源的雄激素即呈

2、线性下降，而在绝经后早期，卵巢间质产生的活性高的雄激素一睾酮反而增多。因此卵巢功能的衰退主要影响雌、孕激素的产牛，年龄增长的因素主要影响雄激素。为此木文主要涉及雌、孕激素补充疗法中雌、孕激素的应用问题。在每一个卵巢周期内随着卵泡的发育雌二醇产牛量逐渐增加，在排卵前达到其峰水平，峰水平的雌二醇正反馈使垂体促性腺激素分泌迅速增加达峰水平,以诱导排卵。排卵后，在黄体分泌足够及合适比例的雌、孕激素作用下，子宫内膜转变为分泌期，以接纳受精卵。由此可见为维持女性的生殖能力，需要有周期性的高雌激素水平，而维持性征及参与协调机体牛理活动，稳定机体内环境只需要基础状态

3、的低雌激素水平。大量的临床研究也已证明相当于育龄期基础状态一早卵泡期水平的雌激素量可以纠正一位绝经妇女与雌激素缺乏相关的健康问题。孕激素的主要功能，在育龄期参与维持女性的牛殖能力；在青春期和绝经过渡期避免子宫内膜的异常牛长。对一位需要给予雌激素有子宫的已完成生育任务的绝经后妇女，加用孕激素仅在于避免子宫内膜的异常牛长。1雌、孕激素补充疗法的原则1.1病因性疗法在长达30年的绝经前期，卵巢分泌的雌、孕激素已成为稳定机体内环境的重要因素。自然绝经是个生理事件，但在这个生理事件的发展过程中，伴随卵巢功能衰退而产生雌、孕激素不足或失衡将在部分妇女导致其身心功

4、能失调，严重吋则成为病理情况，此吋外源性地给予所缺乏的雌、孕激素并取得了疗效应视为病因性治疗而非对症性处理。因此，只在有因卵巢功能衰退而发生相关的健康问题时应用雌、孕激素补充疗法。在没有明确指征的情况下,滥用雌、孕激素补充疗法作为简单的保健品是不合适的，也是不负责任的。1.2生理性补充施以雌、孕激素补充疗法，目的是尽可能地使绝经后妇女体内器官功能可以生理性地正常运行，以维持机体健康，并非使其妇科内分泌状况恢复到生育期中卵巢周期的水平，后者主要为适应生殖功能的需要。生理性的补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌二醇、雌酮或雌三醇的药物。用量控制陆2浓度

5、在220pmol/L左右，或相当的雌激素活性范围内，不宜超过550pmol/L,超过该水平并不增加效果，而可能导致其副作用增加。避孕药也由雌、孕激素组成，其成分剂量大、活性强、化学结构非生理性，通过在下丘脑・垂体■卵巢■子宫轴各部位的抑制性药理作用而达到避孕效果。避孕药是避孕的措施之一，但由于其剂量大，活性强，副作用也较多，不适于在雌、孕激素补充疗法中应用于生理性补充。1.3在绝经过渡期，雌、孕激素补充疗法以应用孕激素为主绝经过渡期是育龄期卵巢卵泡周期性生长发育、成熟至绝经后无卵泡发育的过渡阶段,在此期，卵泡生长发育障碍的程度逐渐增强；卵泡数减少的速

6、度加快;排卵频发、不规律、稀发、无排卵；最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为：首先可有孕激素的相对不足，然后缺乏；雌激素缺乏周期性的变化,但是血浓度可以变化很大，并可能有一过性的相对雌激素过多，但总量逐渐降低,最后趋至缺乏。由于孕激素的不足或缺乏，形成较长吋间内相对过多的或单一的无对抗的雌激素刺激，可能在部分妇女发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。临床表现有月经频发、稀发、不规律或绝经过渡期的功能性子宫出血,最后停经。因此在绝经过渡期的早期，这吋可模仿正常卵巢周期的激素图象，针对以孕激素不足为主的内分泌改变，雌、孕激索补充

7、疗法应以周期性地补充孕激素为主，以调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素趋至缺乏，再同时给予雌激素。1.4绝经后期雌、孕激素补充疗法是以补充雌激素为中心绝经后早期卵巢内卵泡活动已基本停止，血雌二醇浓度从育龄期约150〜1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。绝经早期雌二醇水平快速下降，随即导致机体生理活动出现明显的功能失调，靶器官萎缩速度加快。我们的资料及国外文献一致说明卵巢内产生雌二醇能力下降过程基本是在绝经后的1〜2年内完成，子宫内膜萎缩在绝经后2〜3年内，骨丢失的速度在绝经后1〜3年内最快。

8、雌二醇不足是绝经后早期全身性功能失调的主要因素，也是促成随后器官退化性病变的重要因素。因此要预防绝经后退化性