雌孕激素制剂在妇科疾病中的应用

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1、雌孕激素复合制剂在妇科疾病中的应用南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分临床上用于激素替代治疗的药物如芬吗通、安今益和克龄蒙等复方口服避孕药为主如：妈富隆、优思敏、优思悦、达英-35等主要介绍复方口服避孕药的临床应用（复方口服避孕药临床应用专家共识）《中华妇产科杂志》2015年第2期，81-91抑制LH-抑制排卵宫颈粘液变稠改变子宫内膜形态功能孕激素（主）雌激素（辅）抑制FSH-协同抑制排卵支持子宫内膜弥补孕激素带来的问题（-）（-）（-）（-）（-）COC作用机制——《

2、复方口服避孕药临床应用中国专家共识》一、COC在子宫内膜异位症中的应用内异症的主要症状有疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛等）、不孕等内异症影响5%～10%的育龄期妇女治疗内异症的方法主要包括手术及药物手术治疗可以明确诊断，切除病灶，恢复盆腔解剖，从而减轻症状，有助于妊娠药物治疗可以抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性，从而控制疼痛症状，减少复发概述——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》COC治疗卵巢巧克力囊肿Taniguchi通过对49例年龄在23-45岁的卵巢巧克力囊肿患者给予COC治疗，在

3、治疗3个月和6个月后囊肿直径和体积明显小于治疗前痛经的VAS评分在治疗的1,3,6个月都明显较少，囊肿的缩小的体积与VAS评分的下降相关在治疗6周后CA125和AMH也下降Taniguchi，etal.EurObstetGynecolReprodBiol,2015;191：116-120子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用COC或GnRH-a3～6个月并后续使用COC，可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。如果无COC的使用禁忌且无生育要求，COC可以长期使用。治疗期间应随诊内异症病情的变化。COC：预

4、防术后复发——《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》COC在子宫内膜异位症术后应用Seracchioli等对medline收录的子宫内膜异位症术后给予COC治疗的7篇研究文章的结果进行分析：超过1年口服COC的长期治疗可以较少子宫内膜异位症的复发和痛经的强度和频率，不能减轻性交痛周期性治疗和连续性治疗均有效,强调预防效果与长期应用COC有关Seracchioli，etal.HumRepord2009;24：2729-2735.COC在子宫内膜异位症术后应用与其他药物比较Wu等国内外15个研究文章（包括1850

5、位患者）进行meta分析：术后应用COC其复发明显和痛经完全缓解率明显增多术后妊娠率各组无明显异常（COC、未用药、其他药物）COC与孕三烯酮、米非司酮和GnRH-a相比，复发率和痛经完全缓解率无明显差异但COC副作用小，可长期服用Wuetal.GynecolEndocr2013;29：883-890直径（cm）3.53.02.52.01.51.0不使用者连续使用者周期使用者直径增加（cm）1.20.81.00.40.60.00.2不使用者周期使用者连续使用者三组子宫内膜瘤直径第一次观察6个月后三组子宫内膜瘤

6、直径增加平均值设计:前瞻性随机对照试验病人:239位接受了腹腔镜子宫内膜瘤切除术的女性干预:患者随机分为三组:不使用者不接受任何治疗；周期和连续使用者分别接受低剂量或单相COC24个月主要结果:子宫内膜瘤复发,复发子宫内膜瘤的大小,增长率RenatoSeracchioli,etal.FertilityandSterility.2010,93(1):52-56.COC预防子宫内膜异位囊肿术后复发作用显著连续性COC治疗改善子宫内膜异位症相关性痛经疗效显著优于周期性COC治疗治疗前后VAS*痛经评分治疗前后

7、VRS*痛经评分*VAS:视觉模拟量表*VRS:语言评价量表n=50，既往子宫内膜异位症手术后接受周期性COC治疗而复发痛经的患者，对其进行连续性COC治疗后评价疗效FertilSteril.2003Sep;80(3):560-3.59%71%子宫内膜异位症囊肿1子宫内膜异位症225-60个月>60个月020304050607080901001075%85%59%CI:0.08-0.84CI:0.05-0.50CI:0.21-0.78降低风险百分比（%）正在服用COCvs从未服用COC显著降低子宫内膜异位症风

8、险1.病例-对照研究，包括748例子宫内膜异位症囊肿的妇科良性肿瘤女性服用COC>24个月,观察子宫内膜异位症囊肿的发生率2.前瞻性队列研究，包括229例子宫内膜异位症女性与43493名健康女性，多变量回归方法计算子宫内膜异位症患病率1.CarolynWesthoff,etal.AmericanJournalofEpidemiology.2000,152(3):242-246.2.ClaireTem