闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死

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1、闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死摘要：目的：探讨闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死的特点及疗效。方法：对20〜45岁股骨头坏死患者22例28髓采用闭合钻孔并同种异体骨移植术，分析手术时间、术中出血量、术前后Harris评分、并发症及影像学表现。结果：平均手术时间lhlOmin,平均术中出血量55mlo术后20例25髓得到3〜36个月随访，术后18例21骯疼痛明显缓解，有效率84%。Harris评分从术前72分上升至86分(P〈0.05),影像学示3〜6个月时植骨区无骨吸收，1年后植骨与周围骨髓愈

2、合。结论：本术式出血少、操作简单，不取骨不入关节，适于基层医院开展，可避免过早行关节置换。关键词：钻孔减压；同种异体骨移植；中青年；股骨头坏死中图分类号：R681.8文献标志码：A文章编号：1008-2409(2012)05-0725-03股骨头坏死好发于青壮年，未经治疗多发展为股骨头塌陷及骨性关节炎致残，或行关节置换。闭合钻孔并同种异体骨移植术治疗目的在于缓解临床症状，延缓或阻止病情发展。股骨头坏死治疗方法繁多，应根据患者年龄、临床表现及分期、术式特点及医院条件设备进行选择。笔者对本院2004年6月至2011年6月，股骨头

3、坏死患者22例28ft采用闭合钻孔并同种异体骨移植术，取得较好疗效。现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组22例28骯，男16例，女6例，年龄20〜45岁，平均35.5岁；单侧16例，双侧6例。按Fical分期：IK期6髓，II期14體，III期8髓。所有病例入院后完善各项检查及术前准备，行闭合钻孔减压加同种异体骨移植。1.2治疗方法连续硬膜外麻后患者取仰卧位，术侧臀部垫高，取大粗隆外侧入路，在X线C臂机引导下，切开皮肤lcm,由股外侧直接经皮钻入克氏针，术中X线确定均达股骨头软骨下5mm,用6mm直径空心钻头行髓芯减

4、压，清除股骨头内肉芽坏死组织，冲洗骨道，以5i™直径克氏针外套输血器胶管置入减压骨道后，抽出克氏针，即通过胶管将股骨头髓芯与体外连通，使用克氏针沿着胶管将同种异体骨粒经骨道推至股骨头内，充分夯实植骨区以增强股骨头支撑力。根据术前MRI检查确定坏死范围，同法闭合经股骨颈均匀钻入3〜4孔后予同种异体骨植骨。术后卧床休息2周后，扶拐行走3个月,1年内避免患肢剧烈运动，同时注意患肢功能锻炼避免深静脉栓塞。1.3疗效评价手术后3月随访，对患肢进行Harris评分，根据患者平均手术时间和平均术中出血量，进行疗效观测。术后髓关节X线观察病

5、变分期无变化视为稳定有效，病变进入下一期或软骨下骨塌陷为恶化。1.4统计学分析采用SPPS11.0统计软件对实验结果进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果本组平均手术时间lhlOmin,平均术中出血量55ml,20例25體得到3〜36个月随访，平均随访22个月，18例21髓术后疼痛明显缓解，有效率84%。随访患者Harris评分,从术前平均72分上升至84分（P〈0.05）。影像学显示，3〜6个月时，植骨区填充良好，无骨吸收，1年后植骨与周围骨道愈合，部分病例原有骨硬化及囊样区缩小。仅有2例4骯术后症状无明

6、显改善，X线检查出现股骨头塌陷，无其他并发症。2.讨论3.1钻孔减压治疗原理及临床认可股骨头坏死发病原理虽未完全清楚，但研究发现，患者股骨头静脉造影显示血管异常，髓内压力增高，Ficat和Arlet最早提出髓芯减压可降低股骨头内压力，恢复正常血循环。1985年该观点通过采用发射性微球技术证实髓腔减压确实能改善股骨头血循环。通过数十年临床实践，大量文献证实该术式能减轻疼痛、缓解或阻止病情发展，已得到多数同行认可。3.2钻孔减压方案(术式)选择在讨论钻孔减压治疗作用之时，其负面影响已受关注，有学者提出28mm的减压通道会降低股骨

7、头力学弧度，认为减压后应力集中，特别是激素性股骨头坏死伴骨质疏松，易造成股骨头塌陷。负面影响实质上与减压方案，即钻孔数目与孔径有关，但目前尚无公议方案。笔者采用中等孔径(6mm)多通道减压后并植骨，为股骨头提供力学支持。一些学者报道单纯多个小孔径(3mm)减压，它未能植骨，却损伤更小,各有利弊。杨静等报告小孔径多通道减压优良率74%。各组减压效果因选择患者的临床分期、术式及评价标准不一，难以正确评估，值得我们深入探讨。3.3减压后自体骨移植及新技术减压后植骨为股骨头提供有限的力学支持，是防止股骨头塌陷的重要方法。植骨方法多种

8、，除最为简单的同种异体骨外，最具代表性的，如自体游离骼骨移植和吻合血管的游离腓骨移植，它们不但属支撑式自体骨，后者通过植入有血运骨，加速了再血管化。最近有学者在减压后置入钛网，以维持髓芯减压持久，提供股骨头力学支持，还为局部多次用药提供通道。由于细胞生物学发展，在减压后置人细胞因子,骨形态