同种异体骨移植治疗成人瘤样病变.doc

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1、同种异体骨移植治疗成人瘤样病变作者:田敏,高加智,孙磊,宁廷民,马青元【摘要】[目的]评价同种异体骨移植治疗成人瘤样病变的临床效果。[方法]自1999年2月~2005年6月,采用同种异体骨移植治疗56例成人瘤样病变。[结果]术后未发生明显免疫排斥反应。54例病人均获得随访,随访8~47个月,平均20个月。术后3~5个月(平均3.5个月)全部愈合,无患肢肿胀疼痛及功能障碍,无1例复发。[结论]采用同种异体骨移植治疗成人瘤样病变,经长期随访观察,效果良好,可代替自体骨植骨。【关键词】同种异体骨移植;瘤样病变;成人  瘤样病

2、变在骨科中较常见,其治疗方法主要有病灶刮除植骨或加内固定术,本院自1999年2月~2005年6月收治56例瘤样病变病人,行病灶刮除+同种异体骨修复骨缺损,通过随访,疗效满意,现报道如下。  1临床资料  1.1一般资料  使用同种异体骨治疗的成人瘤样病变共56例。男31例,女25例;年龄18~46岁,平均26.8岁;其中骨囊肿26例,动脉瘤样骨囊肿11例,骨纤维异常增殖症9例,骨嗜酸肉芽肿10例。按部位分:肱骨近端12例,桡骨1例,骨盆5例,股骨近端16例,股骨远端12例,胫骨近端5例,胫骨远端6例,跟骨1例。44例因

3、肿物或疼痛不适而就诊,12例因疼痛不适并合并病理性骨折就诊。囊腔最小3.5cm×5.0cm,最大8.5cm×11.5cm。116例曾行囊内药物注射治疗,效果差,转而求助于手术治疗。  1.2治疗方法  1.2.1同种异体骨制备  所有同种异体骨均来自本院骨库。术前将同种异体骨剪成2~4cm碎松质骨粒,置入37℃庆大霉素生理盐水中复水,良好复水后,75%酒精浸泡30min,双氧水及70℃生理盐水反复冲洗,置入37℃庆大霉素生理盐水中进一步复水备用。  1.2.2手术方法4  手术在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行,术前

4、根据影像学检查(X线片、CT等)结果准确定位,根据不同病变种类(动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等)、不同的病变部位采取相应手术入路,充分显露病灶,对于并发病理性骨折的病例一般需根据骨折部位行适当内固定;钢板或髓内钉,本组中29例股骨中上段和1例肱骨中段患者应用钢板内固定,1例股骨中段患者应用髓内针。常规开较长的骨窗,便于彻底刮除病灶,应用50%氧化锌或石炭酸烧灼囊腔四壁,再用浓酒精或生理盐水彻底冲洗后,选择同种异体骨骨粒紧密地填塞于腔内,不留死腔;对于较大的骨缺损,可用异体腓骨或尺桡骨干作支撑固定,再用钢板内固定;也

5、可用同种异体骨充填缺损处,并用自体大块髂骨骨板外盖病变处,尽可能缝合骨膜。常规放置引流,依次关闭切口。  1.2.3术后处理  患肢于功能位固定,上肢悬吊或支具外固定,骨盆及股骨近端病变患者术后卧床休息,可适当下床不负重活动。股骨以远患者术后行石膏托或支具外固定,抬高患肢,可适当下床不负重活动。常规应用抗生素4~6d,6~8周去除外固定,逐步进行功能锻炼。使用髓内钉患者可适当提前进行功能锻炼,术后第2d即可床上不负重活动。  2结果  2.1术后早期  早期49例体温在38℃以下,切口无红肿渗出,切口Ⅰ期愈合;7例术后

6、体温超过38℃,持续3~7d,有淡黄色渗出液,经抗生素、激素等治疗,1~3周后渗出液消失,切口愈合。  2.2随访结果  56例病人2例失访(因迁居外省),随访8~47个月,平均20个月。术后3~5个月,平均3.5个月愈合,无患肢肿胀疼痛及功能障碍,无1例复发。  3典型病例  患者,女,35岁,因劳累后右髋关节疼痛,不能站立,摔倒致患肢活动受限1d住院。查体:右下肢屈膝、屈髋及外旋畸形,右髋各方向被动活动引起疼痛,右髋关节外侧压痛。右大转子上移,有叩击痛,右下肢纵向叩击痛。右下肢较左下肢短缩约2cm。X线检查示:右股

7、骨大粗隆及股骨颈基底部膨胀囊性变,骨皮质变薄,股骨颈基底骨折,骨折端嵌插。诊断:右股骨粗隆骨囊肿并股骨颈病理骨折(图1)。入院后第3d在硬膜外麻醉下行病灶清除+同种异体骨+解剖钢板螺丝钉内固定术。术中见:右股骨粗隆骨囊肿已侵及股骨,呈蛋壳样。  图1典型病例:右股骨动脉瘤样骨囊肿合并病理性骨折X线片(略)  1a.术前正位片;1b.术前股骨正侧位片;1c.同种异体骨加钢板螺钉内固定术后6d;1d.术后4个月移植骨与宿主骨完全愈合,骨囊肿治愈4  4讨论  瘤样病变虽然属于骨组织良性瘤样病损,但严重降低骨骼的坚固性导致病

8、理性骨折,其并非真正的肿瘤,主要包括骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等。虽然儿童多发,但成年人的瘤样病变也并不少见。因瘤样病变一般无明显症状,或有轻微疼痛,故成年人的瘤样病变病程较长,病损一般较大,因此手术病灶刮除需植骨量较大。  骨科中在修复各种原因造成的骨缺损,通常取自体骨或异体骨作为移植修复材料,取自体髂骨时,骨量不

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