同种异体骨移植治疗成人瘤样病变.doc

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1、同种异体骨移植治疗成人瘤样病变作者：田敏，高加智，孙磊，宁廷民，马青元【摘要】［目的］评价同种异体骨移植治疗成人瘤样病变的临床效果。［方法］自1999年2月～2005年6月，采用同种异体骨移植治疗56例成人瘤样病变。［结果］术后未发生明显免疫排斥反应。54例病人均获得随访，随访8～47个月，平均20个月。术后3～5个月（平均3.5个月）全部愈合，无患肢肿胀疼痛及功能障碍，无1例复发。［结论］采用同种异体骨移植治疗成人瘤样病变，经长期随访观察，效果良好，可代替自体骨植骨。【关键词】同种异体骨移植；瘤样病变；成人　　瘤样病

2、变在骨科中较常见，其治疗方法主要有病灶刮除植骨或加内固定术，本院自1999年2月～2005年6月收治56例瘤样病变病人，行病灶刮除+同种异体骨修复骨缺损，通过随访，疗效满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　使用同种异体骨治疗的成人瘤样病变共56例。男31例，女25例；年龄18～46岁，平均26.8岁；其中骨囊肿26例，动脉瘤样骨囊肿11例，骨纤维异常增殖症9例，骨嗜酸肉芽肿10例。按部位分：肱骨近端12例，桡骨1例，骨盆5例，股骨近端16例，股骨远端12例，胫骨近端5例，胫骨远端6例，跟骨1例。44例因

3、肿物或疼痛不适而就诊，12例因疼痛不适并合并病理性骨折就诊。囊腔最小3.5cm×5.0cm，最大8.5cm×11.5cm。116例曾行囊内药物注射治疗，效果差，转而求助于手术治疗。　　1.2治疗方法　　1.2.1同种异体骨制备　　所有同种异体骨均来自本院骨库。术前将同种异体骨剪成2～4cm碎松质骨粒，置入37℃庆大霉素生理盐水中复水，良好复水后，75%酒精浸泡30min，双氧水及70℃生理盐水反复冲洗，置入37℃庆大霉素生理盐水中进一步复水备用。　　1.2.2手术方法4　　手术在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，术前

4、根据影像学检查（X线片、CT等）结果准确定位，根据不同病变种类（动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等）、不同的病变部位采取相应手术入路，充分显露病灶，对于并发病理性骨折的病例一般需根据骨折部位行适当内固定；钢板或髓内钉，本组中29例股骨中上段和1例肱骨中段患者应用钢板内固定，1例股骨中段患者应用髓内针。常规开较长的骨窗，便于彻底刮除病灶，应用50%氧化锌或石炭酸烧灼囊腔四壁，再用浓酒精或生理盐水彻底冲洗后，选择同种异体骨骨粒紧密地填塞于腔内，不留死腔；对于较大的骨缺损，可用异体腓骨或尺桡骨干作支撑固定，再用钢板内固定；也

5、可用同种异体骨充填缺损处，并用自体大块髂骨骨板外盖病变处，尽可能缝合骨膜。常规放置引流，依次关闭切口。　　1.2.3术后处理　　患肢于功能位固定，上肢悬吊或支具外固定，骨盆及股骨近端病变患者术后卧床休息，可适当下床不负重活动。股骨以远患者术后行石膏托或支具外固定，抬高患肢，可适当下床不负重活动。常规应用抗生素4～6d，6～8周去除外固定，逐步进行功能锻炼。使用髓内钉患者可适当提前进行功能锻炼，术后第2d即可床上不负重活动。　　2结果　　2.1术后早期　　早期49例体温在38℃以下，切口无红肿渗出，切口Ⅰ期愈合；7例术后

6、体温超过38℃，持续3～7d，有淡黄色渗出液，经抗生素、激素等治疗，1～3周后渗出液消失，切口愈合。　　2.2随访结果　　56例病人2例失访（因迁居外省），随访8～47个月，平均20个月。术后3～5个月，平均3.5个月愈合，无患肢肿胀疼痛及功能障碍，无1例复发。　　3典型病例　　患者，女，35岁，因劳累后右髋关节疼痛，不能站立，摔倒致患肢活动受限1d住院。查体：右下肢屈膝、屈髋及外旋畸形，右髋各方向被动活动引起疼痛，右髋关节外侧压痛。右大转子上移，有叩击痛，右下肢纵向叩击痛。右下肢较左下肢短缩约2cm。X线检查示：右股

7、骨大粗隆及股骨颈基底部膨胀囊性变，骨皮质变薄，股骨颈基底骨折，骨折端嵌插。诊断：右股骨粗隆骨囊肿并股骨颈病理骨折（图1）。入院后第3d在硬膜外麻醉下行病灶清除+同种异体骨+解剖钢板螺丝钉内固定术。术中见：右股骨粗隆骨囊肿已侵及股骨，呈蛋壳样。　　图1典型病例：右股骨动脉瘤样骨囊肿合并病理性骨折X线片（略）　　1a.术前正位片；1b.术前股骨正侧位片；1c.同种异体骨加钢板螺钉内固定术后6d;1d.术后4个月移植骨与宿主骨完全愈合，骨囊肿治愈4　　4讨论　　瘤样病变虽然属于骨组织良性瘤样病损，但严重降低骨骼的坚固性导致病

8、理性骨折，其并非真正的肿瘤，主要包括骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等。虽然儿童多发，但成年人的瘤样病变也并不少见。因瘤样病变一般无明显症状，或有轻微疼痛，故成年人的瘤样病变病程较长，病损一般较大，因此手术病灶刮除需植骨量较大。　　骨科中在修复各种原因造成的骨缺损，通常取自体骨或异体骨作为移植修复材料，取自体髂骨时，骨量不