平秘补肾汤治疗糖尿病肾病临床探究

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1、平秘补肾汤治疗糖尿病肾病临床探究关键词：平秘补肾汤；糖尿病肾病；中西医结合疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.030中图分类号：R259.872文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)11-0075-02糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，是终末期肾病的主要死亡原因。目前，西医主要在控制血糖的基础上，加用血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂类药物进行治疗，尽管有一定的疗效，但针对性不强。我们依托于国家中医药管理局"十一五”重点专科建设项目，开展了“糖尿病肾病中医分期分型诊疗规范研究”

2、，以期探索和总结出一套防治糖尿病肾病的规范化诊疗方案。现将平祕补肾汤治疗临床期糖尿病肾病的研究报道如下。1临床资料1.1病例选择1.1.1纳入标准①符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准［1］。②应用胰岛素控制血糖。③24h尿微量白蛋白定量(24hUMALB)>300mg,或24h尿微量白蛋白排泄率>300?g/min,且尿素氮(BUN)、肌酉干(Cr)正常。④中医辨证为脾肾两虚证［2］,证见神疲乏力，少气懒言，畏寒，面色无华，舵闷纳差，腰膝酸冷，肢体浮肿、下肢尤甚，小便清长或短少，夜尿增多，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。⑤

3、年龄18〜70岁。⑥签署知情同意书者。1.1.2排除标准①其他原因所致肾病者；②合并严重心血管、脑血管、肝脏和造血系统疾病者；③早期及终末期糖尿病肾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤中医辨证不属脾肾两虚证者；⑥合并使用同类中药者；⑦使用轻苯磺酸钙类制剂者。1.2一般资料观察病例来源于2009年1月-2012年12月本院内分泌-糖尿病科住院患者，共73例。采用随机数字表法将患者随机分为3组：洛丁新组24例，男13例，女11例，年龄34〜70岁，平均年龄(54.79±11.64)岁，病程1〜20年，平均病程(9.88±5.92)年；平秘补肾汤组24例，男

4、15例，女9例，年龄30〜70岁，平均年龄(54.58±10,23)岁，病程1〜22年，平均病程(11.04±5.66)年；联合治疗组25例,男13例，女12例，年龄33〜69岁，平均年龄(55.68±11.39)岁，病程2〜22年，平均病程(8.64±5.96)年。3组患者性别、年龄、病程及治疗前空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG).糖化血红蛋白(HbAlc)、BUN、Cr、24hUMALB、证候积分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。基金项目：河北省科学技术研究与发展计划（09276101D-15）通讯作者：田风胜，E-mai

5、l：cztianfsh@sina.com2方法2.1治疗方法3组患者均给予糖尿病饮食，严格控制蛋白质的摄入量（0.6〜0.8g/kg・d）,并在血糖（FPG0.05）。结果见表1。3.23组治疗前后实验室相关指标检测结果4讨论糖尿病肾病属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴。我们经过文献研究，提出糖尿病肾病的规范中医病名为“消渴肾病”[3]。部分早期糖尿病肾病，临床缺乏肾脏损害的特异性症状，亦无相应的临床表现，仅在系统检查时发现并诊断，到临床期及终末期方会出现相应证候，因而我们提出分期分型辨治的模式。在本院就诊的临床期糖尿病肾病患者临床资料显示，其主

6、要证型为“脾肾两虚（夹瘀）证”，约占到90%以上，因此我们提出临床期糖尿病肾病主要以脾肾两虚（夹瘀）证为主，并应用平秘补肾汤治疗取得了较好的疗效。平秘补肾汤由济生肾气丸加减而来，方中生地黄滋补肾阴，山药平补气阴，能益脾补肾；山萸肉滋补肝肾、固精止遗，泽泻配生地黄则补肾泄浊，牡丹皮配山萸肉以泻肝火，茯苓配山药则健脾利湿；黄英健脾益气、利水消肿；丹参活血凉血，牛膝补肝肾、活血利水，益母草活血行水，三药合用能滋补肝肾、活血利水；车前子利水渗湿，主消下肢水肿;肉桂、制附子温肾利水。全方共奏健脾补肾、活血利水、固精止涩之功。现代医学研究表明，黄英多糖可以抑

7、制糖尿病大鼠转化生长因子B(TGF-B)mRNA在受损肾小管上皮细胞过度表达［4］,抑制核因子-kB表达［5］,从而延缓肾小球硬化的发展，减轻肾脏肥大；并改善游离脂肪酸所致的小鼠足细胞凋亡，改善糖尿病肾病的蛋白尿［6］。山药多糖能提高糖尿病大鼠肾脏组织中胰岛素受体、胰岛素受体底物-1、磷脂酰肌醇3激酶水平，增加胰岛素敏感性，具有保护肾脏作用［7］。山萸肉颗粒可抑制糖尿病大鼠肾脏组织TGF-B表达，升高Smad7蛋白表达，具有保护肾脏作用［8］。牛膝可明显降低糖尿病大鼠血清Cr、BUN及24h尿蛋白，抑制早期糖尿病大鼠肾脏组织的肥大，减轻肾脏组织的

8、损害［9］。本研究结果表明，3组均能明显减少临床期糖尿病肾病患者的24h尿微量白蛋白排泄量，洛丁新+平祕补肾汤明显优于单独应用平秘补肾汤