急性蓖麻子中毒56例临床研究

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1、急性龍麻子中毒56例临床研究摘要目的：探讨急性篦麻子中毒的临床表现临床分型以及治疗方法。方法：对56例急性蒐麻子中毒患儿临床资料进行分析。结果：本组患儿胃肠炎型例中毒性肝炎型1例急性肾功能不全型5例贫血型7例神经系统型例混合型例入院时均给予催吐、洗胃、导泻、灌肠迅速排出尚未吸收的毒物；对症、解毒治疗；56例均治愈。结论：区别及重视急性麓麻子中毒临床分型对有效的救治利于提高疗效改善患者预后。关键词篦麻子中毒临床分型临床特征篦麻全株有毒其果实萬麻子秋季成熟呈棕色麓麻子中毒常发生于儿童主要是误食后发生中毒食量多且抢救不及时会死亡。7年1〜11月抢救一边远

2、农村中心小学校学生群发误食篦麻子中毒患者56例现总结分析如下。资料与方法本组患儿56例男5例女1例年龄9〜1岁；平均115岁。诊断标准：所有病例均有明确的采摘亀麻子并误食史量6〜1粒潜伏期〜小时平均15小时；伴有不同程度的亀麻子中毒的临床表现。根据临床表现、实验室检查及疗效和预后分为6型：①胃肠炎型例：主要表现最初有咽喉及食道烧灼感恶心、呕吐腹痛、腹泻；严重时呕吐物含少量咖啡样物；服量多的大便中可见蒐麻子外皮碎屑。②中毒性肝炎型1例：出现乏力、食欲不振、肝区不适、巩膜轻度至中度黄疸转氨酶升高等。③急性肾功能不全5例：伴有尿少、血红蛋白尿、肾功能不同

3、程度损害。④贫血型7例：轻度贫血例中度贫血例。⑤神经系统型例：表现为剧烈头痛、冷汗、惊厥1例出现昏迷。⑥混合型例：出现肝、肾、神经、血液等多脏器功能损害但以肝、神经功能损害较重。以上胃肠炎型、肝、肾功能、血红蛋白正常。其余各型都以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为早期症状。对所有患儿入院即刻检测中发现；部分心电图异常表现为窦性心动过缓、房性早搏、左前分传导阻滞、T波低平或倒置；电解质结果可出现低钾、低氯、低钠；肝功能结果谷丙转氨酶（AT）、谷草转氨酶（AT）可有轻至中度升高；肾功能结果肌肝（R）、尿素氮（BUN）有不同程度升高；血常规为白细胞计数升高中性粒细

4、胞百分比增高血红蛋白部份有轻度至中度降低。治疗方法：①入院时均给予催吐、洗胃、导泻、灌肠迅速排出未吸收的毒物；以1：5高猛酸钾催吐、洗胃5硫酸镁导泻。②对症治疗：对所有患儿均补液、大量维生素、维生素B6、补充能量、纠正水电解质失衡控制感染抑酸剂保护胃黏膜等治疗。③中毒性肝炎的治疗：予多烯磷酶酰胆碱、甘草酸二胺、护肝片等保肝药物严重患儿加用糖皮质激素治疗。④肾功能不全的治疗：利尿主要是用于少尿早期或对咲塞米有效的少尿患者有利于减轻肾间质水肿一般剂量〜8mg口服或静脉使用；同时给予黄英注射液等中成药静滴治疗。⑤神经系统型的治疗：剧烈头痛、昏迷予甘露醇脱

5、水、降颅内压治疗合并有肾功能不全者改用甘油果糖出现频繁惊厥予地酉泮、苯巴比妥钠等镇静剂治疗。⑥贫血的治疗：对中度贫血者予输红细胞及使用糖皮质激素治疗轻度贫血者不予特殊处理。统计学处理：所有数据采用P1软件系统进行统计处理结果以（土）表示计数资料采用检验计量资料采用t检验。结果本组56例患者均治愈住院时间〜17天出院时复查血、尿、肝功能、肾功能、心电图基本正常治疗前后生化指标情况比较见表lo讨论篦麻子别名亀麻仁、大麻子、红大麻子；为大戟科植物亀麻的种子油料作物亀麻全株有毒；蒐麻子主要化学成分：含脂肪酸5（蒐麻油）油中含篦麻碱、蒐麻毒蛋白及脂肪酶。种子

6、中分出的篦麻毒蛋白D、酸性毒蛋白、碱性毒蛋白、篦麻碱、芹菜昔元、绿原酸、芸香昔等。亀麻子中的油本身无致泻作用在十二指肠内受脂肪分解酶的作用皂化成蒐麻油酸钠与甘油篦麻油酸钠对小肠黏膜有刺激性引起肠蠕动增强而引起胃肠道症状。亀麻子中含麓麻毒蛋白及亀麻碱特别是前者可引起中毒它是一种细胞原浆毒可能是一种蛋白分解酶主要产生肝及肾等实质脏器伤害、碳水化合物代谢紊乱蒐麻中的凝集素可与血球起凝集作用起到溶解红细胞可麻痹呼吸及血管运动神经中枢它经加热后可破坏而解毒。龍麻子中毒常发生于儿童主要是误食亀麻子后会发生中毒。〜7岁小儿服亀麻子〜7粒可引起中毒、致死成人粒可致

7、死亡。多在食后〜小时出现症状最初有咽喉及食道烧灼感恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状便中常见蒐麻子外皮碎屑可有血性粪便。并伴白细胞增多体温上升、尿少、无尿、血红蛋白尿严重者出现黄疸、贫血、剧烈头痛、冷汗、频发惊厥、昏迷、血压下降以致死亡。中毒后尚无特效治疗误食后立即进行中毒的一般处理应尽早彻底有效的催吐、洗胃、导泻直接阻断毒素继续吸收是缩短病程降低死亡率的最有效方法并暂时禁食脂肪及油类食物输液纠正水、电解质失衡。对于发现肝功能损害患儿应早期足量用保肝药物治疗肝功能恢复后继续用〜5天可防止“反跳”现象发生取得良好疗效。肾功能不全的治疗积极采取联合中药

8、制剂起到提高免疫功能、降低血液黏度、减轻炎性反应和提高细胞能量代谢。对重症及混合型者积极采取加用糖皮质激素等综合治疗手段。