睾丸扭转彩色多普勒超声诊断分析

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1、睾丸扭转彩色多普勒超声诊断分析费瑞林(河南省郑州市儿童医院彩超室450053)【摘要】目的探讨睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断价值与方法。方法回顾性分析12例患儿的二维超声表现及彩色多普勒超声改变。结果睾丸扭转的二维超声主要表现为睾丸增大，实质回声尚均匀或不均匀。彩色多普勒(CDFI)：睾丸内血流信号较健侧明显减少或无明显血流信号。结论彩超是诊断睾丸扭断的首选检查手段。【关键词】睾丸扭转彩色多普勒超声诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0161-01睾丸扭转是精索自身扭转导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。是

2、急性睾丸疼痛的重要原因之一，其预后与扭转程度及持续时间呈正相关，因此及时、正确的彩超诊断对预后非常重要。1对象与方法1.1研究对象：我院2010年6月至2012年6月经彩超诊断并经手术证实为睾丸扭转的患儿共12例，其中最小6天，最大12岁，患儿主要临床表现为急性左侧阴囊疼痛，均无外伤史，无明显诱因，发病时间为8小时到10天不等，其中3例为睡眠中突然发病；1例为隐睾10年发生腹股沟区疼痛4天来诊。1.2使用：仪器PHILIPS-iu22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHZo1.3检查方法：患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，探头直接置于阴囊，常规纵切、横切、斜切多切面双

3、侧对比探查。先用二维超声检查睾丸、附睾、精索、鞘膜腔、阴囊壁及腹股沟的情况，然后用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术检测睾丸、附睾及精索内的血流情况。2结果木组12例患儿，二维超声主要表现为：患侧睾丸体积增大，实质回声尚均匀或不均匀，部分可见放射状低回声，附睾弥漫性增大，以附睾头较明显，部分患儿附睾头显示不清，睾丸上方可见非均质区，部分还伴有鞘膜积液、阴囊壁增厚，精索增粗等。其中2例可在腹股沟处探及精索旋转，1例探查时患侧睾丸位于腹股沟，呈横位，1例为隐睾发生扭转于腹股沟处探及一强冋声团，后方伴弱声影。。彩色多普勒（CDFI）表现：9例患儿患侧睾丸内未见明显血流信号，

4、3例血流信号较健侧明显减少，部分患儿睾丸周边可见较丰富血流信号环绕。3讨论睾丸扭转是急性阴囊疼痛的重要原因之一，其病因尚不完全清楚，主要为先天性的解剖因素，后天性诱因主要包括剧烈运动、外伤、环境温度的改变等。起病较突然，患侧阴囊持续性疼痛，偶有隐睾发生扭转者则表现为腹股沟区疼痛，唾眠状态时发病可能与唾眠时迷走神经兴奋性增高，提睾肌收缩活动增强有关。患侧睾丸位置常见抬高，其至附睾尾部受到缩短精索的牵拉抬高而使睾丸呈横位。多数为左侧发病，这与左侧精索较长有关，本组12例患儿均为左侧患病。如果扭转刚刚发生，二维超声是非特异性的，常表现为正常；扭转2・4小吋常表现为正常，也可

5、表现为弥漫性高回声；扭转发生后4・6小时，由于间质水肿，通常表现为睾丸开始肿大，冋声减低，阴囊壁增厚，在这个时期睾丸的存活率还是很高的；扭转发生6・24小吋，由于出血、缺血、坏死、水肿睾丸回声不均匀，出血性梗死多表现为高冋声。在亚急性期（1・10天）上述改变更为显著。到了慢性期（大于10天）常出现睾丸缩小，回声减低，附睾仍增大且冋声增强。急性期（扭转小于360°或发病未超过6小吋），睾丸大小正常或轻度增大，实质冋声均匀，大多数睾丸内可探及少量点状血流，认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。亚急性期（6小时到2周），睾丸肿大，冋声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成

6、，睾丸内无血流信号，附睾肿大，回声不均。继续发展可表现为睾丸缩小、实质呈不均匀低冋声，可伴有钙化点。在亚急性期，睾丸动脉血流阻断后，提睾肌动脉的分支扩张形成侧支循环，以供应睾丸周围组织，此时在睾丸周围可见丰富血流信号环绕。有吋探头横置精索处向下滑动可探及旋转感，提示精索的扭转[l]o睾丸的保留取决于缺血的程度与吋间，在发病6小时内手术者，其存活率为100%；6-12小吋为70%；12-24小时为20%；超过24小吋存活可能性极小［2］。本组12例患儿中有8例超过24小时为亚急性期来诊，其余4例在发病8-9小吋来诊，术中见扭转360°-900°不等，其中

7、3例发病9小时,扭转360°者睾丸活力尚存，松解复位，睾丸保留，其余9例睾丸均坏死切除。睾丸扭转主要与睾丸炎、附睾炎鉴别，三者均有阴囊肿痛症状，CDFI显示睾丸扭转吋血流减少或消失，而炎症吋血流增多。值得注意的是当睾丸扭转松解吋，可发生局部充血性改变，这是缺血组织血流重新灌注的“反跳反应”，从而导致附睾炎、睾丸炎的错误诊断［3］。睾丸扭转还要与睾丸附件扭转鉴别，1・睾丸附件扭转时表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高冋声结节，而睾丸扭转口寸表现为睾丸上方强冋声团块，且要大得多。2•附件扭转时睾丸、附睾血流轻度增多，睾丸扭转时血流减少或消失。