彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的临床价值

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1、彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的临床价值作者：程晓君，许鹏单位：吁胎县人民医院,江苏吁胎211700【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对睪丸扭转的诊断价值。方法：冋顾性分析8例睾:丸扭转患者的彩色多普勒超声衣现。结果：8例中CDFI均显示睾丸血流减少或消失，6例睾:丸RI明显增高，达0.78〜0.90。结论：彩色多普勒超声诊断睾丸扭转具有较高的价值，具有无创,简单,快速，直观等优点，且能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同吋期，为手术方案的选择提供了有力的依据,应作为诊断睾丸扭转的首选方法。【关键词】彩色多

2、普勒；睾丸扭转；临床价值睾丸扭转系睾丸与精索发生扭转，故又称精索扭转，为泌尿外科急诊。rh于此病不多见,常因误诊而延谋治疗，严重可导致睾丸坏死，因而早期诊断是抢救成功的关键。因此,快速而准确地诊断睪丸扭转具有重要的临床意义。1资料与方法1.1一•般资料冋顾性分析2000年9月至2007年1月以來在我院门诊及住院行彩色多普勒超声诊断睾丸扭转者，共8例。年龄6岁〜27岁，平均16.6岁，其中左侧6例，右侧2例。发病就诊时间4h〜3d,平均28.5h°其中5例有明确外伤或剧烈运动史,3例病因不明，为突然起病。临床

3、表现为患侧阴囊剧痛难忍，并放射至同侧腹股沟及卜•腹部，部分伴随呕吐、发热等症状。查体:患侧阴囊不同程度肿胀，睾丸正常或增大，压痛明显，部分病人睾丸抬举试验(Prehn征)呈阳性或可疑阳性。1.2方法使用美国GELOGIQ400MD型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5Hz〜10Hz。检查吋，患者平卧位，将阴茎轻轻向上拉起贴于耻骨上腹壁，充分暴露阴囊，探头直接置于阴囊皮肤上进行纵、横、斜切血扫杳，并常规左右对比，观察双侧睾丸、附睾大小、形态及回声，然后用彩色多普勒观察血供状况。2结果8例超声均提示为睾:丸扭转

4、。所有病例均经临床证实。其中病程<12h,共2例，睾丸形态,人小及内部冋声与对侧相比无明显变化，CDFI显示睾丸血流呈点状分布；病程12h〜24h,4例，患侧睾丸轻微增人，略显饱满，内部冋声尚均匀，阴囊壁增厚。1例可见自睾丸蒂部呈扇形分布的低冋声带。CDFI显示睾丸血流儿近消失，呈少量星点状;病程1d〜3d,2例，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，睾丸内部冋声减低，分布不均匀，其内可见片状低冋声，周边见少量暗区。CDFI显示睾丸内血流信号消失。测得的6例睾丸内血流信号稀疏，测动脉血流阻力指数(RI

5、)为0.78〜0.90。3讨论睪丸扭转多发牛于青少年，DelasiaveT1840年首次报道，是阴囊急症较常见原因近年发病率有上升趋势。文献报道睾丸扭转以单侧为主，偶有双侧扭转，左、右侧的发病率为1.2:1。睾丸扭转发病常与解剖学异常有■关，此类睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有如一个钟摆悬在鞘膜腔内，称为铃舌状畸形，这样的睾丸有很人的活动性，当遇到其他诱因吋很容易发生扭转。后沢性诱因也是睾丸扭转的重要发病因素，如剧烈运动、外伤、环境温度的改变等导致粘索过度活动或痉挛与提睾肌不规律收缩均可引起睾丸扭转。丨I前手术

6、是可靠有效的治疗方法，不仅对以治疗发主扭转的睾丸，还可以预防健康一侧睾丸发病。睾:丸扭转早期的诊断在临床上缺乏特异性，其二维超声图像改变不明显亦缺乏特异性,在急性睾丸附睾炎或其他阴囊病变也可有类似表现，而睾丸对缺血耐受力差，且近来的研究表明睾丸扭转可导致生粘细胞凋亡，同时引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡，所以及时正确地诊断对于睾丸的愈后很重要。睾丸边缘实质呈现高冋声的“镯环”征象是早期特有声像图表现，为白膜下毛细血管网广泛扩张所致。另外，扭转成团的粘索亦是二维图像的重要征象，往往发牛

7、于精索末段并累及&Idquo;睾丸门”内的结构。但这在睾丸扭转的二维衣现中并不常见[1]。而彩色多普勒超声口J利用睪丸血流的改变进行诊断和鉴别诊断。分析木组资料并复习文献后认为：(1)病变侧睾丸内血流消失或明显减少是诊断睾丸扭转的可靠指标。木组8例在CDFI均表现为睾丸内血流消失或明显减少，并经手术证实。⑵可根据睾丸内血流信号的有无及动脉血流阻力指数(RI)来判断扭转的吋间和程度，结合二维声像图对以指导临床手术方案，对预测睾丸功能恢复亦有一定参考价值。有文献报道止常睾丸内为低阻血流,阻力指数0.

8、37〜0.71,平均0.47[2]。而本组资料8例中有6例睾丸内仍可探及微弱血流信号，测得R1明显增高，为0.78〜0.90。手术见睾丸附睾存在不同程度的血供，经手术松解后，-睾丸血供恢复止常，术后复查患侧睪丸内血流信号与健侧和似。从病理上分析看睾丸扭转是由于粘索扭转引起，伴随着睾丸动静脉的扭转。扭转初期由于静脉压力低，先是静脉阻断，动脉血流减少，引起睾丸及周围组织静脉性瘀血及水肿，血流频谱表现为舒张期血流冋流受