质子泵抑制剂和硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎影响探究

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1、质子泵抑制剂和硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎影响探究［摘要］目的探讨降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的方法。方法选取符合入选标准的接受气管插管机械通气的患者为研究对象，将患者随机分为研究组和对照组，两组患者的常规治疗方法相同，研究组应用硫糖铝混悬液2g,3次/d鼻饲；对照组应用泮托拉吐40mg,2次/d静脉滴注。记录急性上消化道出血（AUGIB）和VAP的发生情况。结果两组患者轻中度AUGIB（黑便和咖啡色胃液）的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；对照组VAP的发生率明显高于研究组（P18岁；预期入住ICU时间＞48h；入ICU后12h

2、内接受有创机械通气支持，预期机械通气时间＞48ho排除标准：既往有消化性溃疡病史；对抑酸剂过敏；入ICU时已有活动性消化道出血、明确胃黏膜病变或已有肺炎；因胃肠手术后入住ICU或入ICU前已应用抑酸剂；预期预后极差，生存机会渺茫。共有73例患者符合入选标准，将患者随机分为两组，研究组36例，男22例，女14例，年龄42〜75（59.4±16.2）岁，APACHEII评分16〜32（24.7±7.1）分；对照组37例，男24例，女13例,年龄40〜77（58.9±17.8）岁，APACHEII评分17〜32（24.6±7,3）分。两组患者在性别、年龄及AP

3、ACHEII评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法1.2.1常规处理入选患者入ICU后常规留置胃管，计算入选时患者的年龄、性别、APACHEII评分，患者在无禁忌证的情况下常规床头抬高45。,留置胃管；常规应用肠内营养。每6小时测定胃残留量，每日监测患者的体温、痰液性状、内容物性状，每日晨起测定血常规、血气分析，机械通气48h后复查胸片，记录VAP、上消化道出血发生时间。根据病情定期复查胸片。1.2.2两组的治疗方法两组的常规治疗方法相同，应用机械通气时均使用肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg）,研究组应用硫糖铝混悬液2g,3次/d

4、鼻饲，对照组应用泮托拉40mg,2次/d静脉滴注,在没有禁忌证条件下，所有患者均在24h内开始肠内营养支持，目标喂养量均取25kcal/[kg（理想体重）・d],第1天应达到目标喂养量的50%〜65%,采取持续滴注式喂养，滴注速度由10ml/h开始，根据耐受程度调整。1.3上消化道出血判定标准根据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1],有下列情况之一者考虑出现急性上消化道出血（acuteuppergastrointestinalbleeding,AUGIB）：①患者出现呕血和（或）黑便症状，鼻胃管抽吸有咖啡色物或血性液；②除外口、鼻、咽部或呼吸道

5、病变出血被吞入食管，服某些药物（如铁剂、钱剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑，对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验；③收缩压20mmHg,并除外其他因素；④不明原因24h内血红蛋白下降220g/Lo1.4VAP判定标准诊断依据《呼吸机相关性肺炎临床实践指南》［2］：气管插管时间248ho至少出现下列标准中的两项。①发热：体温＞38.3°C或较基础体温至少升高1°C；②白细胞计数＞10X109/L或较基础值升高25%；③气道分泌物呈脓性（中性粒细胞计数＞25个/HP）O影像学上出现新的或持续的肺部浸润影，胸腔积液和气道分泌物分离出相同的病原菌，或影

6、像学空洞或组织病理学肺炎证据并且支气管肺泡灌洗（BAL）培养阳性0104CFU/ml）,如果怀疑VAP时已经应用抗生素的免疫功能正常的患者，可使用气管内吸引物非定量培养。1.5统计学处理数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验或确切概率法，采用t检验，以P0.05）；两组患者轻中度上消化道出S3血（黑便和咖啡色胃液）的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）o两组患者AUGIB的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表l)o2.2两组患者VAP发生率的比较研究组发生VAP6例，发生率

7、为16.7%；对照组发生9例，发生率为24.3%,对照组VAP的发生率明显高于研究组(P