早泄的诊断与治疗研究进展

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1、早泄的诊断与治疗研究进展黄华武(右江民族医学院附属医院泌尿外科广西百色533000)【摘要】早泄是男性疾病中最常见的一种性功能障碍疾病，在男性中有较高的发病率。早泄在一定程度上影响患者夫妻的牛活质量和感情，导致患者逐渐失去自信心，甚至出现焦虑、紧张和恐慌等症状。目前，早泄缺乏统一的定义，尚无一种被批准专门针对或者将早泄列为治疗适应症的药物，由于不同的治疗方法,治疗效果不同，严重影响了患者的治疗，因此对早泄的诊断和治疗方法进行总结尤为重要。木文基于此，从早泄的定义、诊断和治疗方法三个方面进行综述。【关键词】早泄；诊断；治疗【中图分类号】R69【文献标识码

2、】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0001-03早泄是男性常见的性功能障碍疾病，属于射精障碍。早泄在成年男性中发病率约为35%〜50%[l]o2010年，有统计显示，欧洲国家健康成年男性中早泄的发病率可达20%〜30%[2],由此可见早泄在勇性中发病率较高。随着现代化水平的提高，夫妻双方对性牛活不仅停留在牛育的阶段，现已经变成双方共同享乐的状态。早泄通常是以男性射精潜伏期或者女性在性交中达到性高潮的频率为衡量标准。若在夫妻生活中，男性早泄不仅影响患者的身心健康，还在一定程度上影响夫妻感情和夫妻关系，导致患者缺乏自信心，从而引起焦虑、紧

3、张和恐慌的心理。目前，对于早泄的定义无统一标准，尚无针对性的治疗方式。近年来，在临床上学者们对早泄不断的探索，取得较大的成就。木文就从早泄的定义、诊断和治疗方法三个方面作一综述。报告如下。1•早泄的定义目前，早泄无统一的定义和诊断标准，因此给临床诊断带来了困难。2000年，美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册一一第四版(DSM・TR・IV)》将早泄定义为男性在插入之前或者插入之后在短吋间内射精，且射精并非是个人所愿意，从而导致患者或性伴侣失落、沮丧，反复且持续出现这种情况不是物质直接作用的结果［3］。2004年美国泌尿外科协会(AUA)认为早泄

4、即指射精发生在个人所希望之前，不管是插入之前还是插入之后，并导致患者和性伴侣苦恼⑷。我国学者将早泄定义为男性在性交吋失去控制射精的能力或者时间，或女性在性交中到达性潮的频度不到50%⑸。国际性医学会(ISSM)制定了原发性早泄的定义即男性总是在插入阴道lmin左右发生射精，无延长射精的能力，性交后出现焦虑、痛苦、沮丧逃避亲密接触等心理。国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》认为对于继发性早泄的定义尚无客观的数据来界定，对于原发性早泄的定义和继发性早泄定义无明显界限⑹。《ISSM(2014年版)PE诊治指南》对继发性早泄的定义给出了客观

5、的数据来界定，并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括口交、手淫及同性间性生活［7］。2.早泄诊断标准目前，早泄的诊断仍然缺乏相关的客观指标，美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册一一第四版(DSM-TR-IV)))对早泄的诊断标准是被普遍认可，①反复或者持续在插入前或者插入时或插入后短时间内射精，与本人愿望相违背;②性伴侣之间有着明显的痛苦和紧张情绪；③早泄不是由洒精、类罂粟碱类和其他药物引起。国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》和《ISSM(2014年版)PE诊治指南》均从病史、体格检查、秒表监测阴道内射精潜伏期及借助

6、早泄诊断工具诊断早泄。其将原发性早泄(LPE)定义为：①几乎每一次性交均提前射精；②对于不同的性伴侣均会发生早泄；③大部分男性在插入后的30s内占70%,60s内占90%,或1〜2minU寸占10%射精；④在患者的第一次出现性行为时便发生早泄；⑤早泄一直持续或者反复的占70%,并随着年龄变化而加重的占30%；(6)控制射精的能力减少或丧失，未能控制自己意愿。将继发性早泄(APE)定义为：①在性行为时早泄发生在某一时刻；②患者过去曾经能够控制射精；③早泄症状是突然间或者逐渐发生的，不是持续反复的；④控制射精的能力逐渐减少或者丧失。以上均是一个主观上的指标

7、。客观上的指标可以通过对阴茎生物感觉阈值测定、阴茎背神经躯体或背诱发电位(DNSEP)、球海绵体反射潜伏期测定法(BCRSEP)以及交感神经皮肤反应实验(SSRs)等方法测定。但目前早泄的诊断还是主要以主观上的指标为准。2.治疗方法目前，早泄的治疗包括药物治疗、外科治疗和心理治疗，其中药物治疗包括口服药物和局部药物，口服药物有选择性5■轻色胺(5-HT)再摄取抑制剂和三环抗抑郁药类，5型磷酸二酯酶；西地那非、曲马多、肾上腺能a受体阻滞剂。外科治疗有阴茎海绵体药物注射疗法、手术法和联合法等。3.1口服药物治疗3.1.1选择性5■轻色胺(5-HT)再摄取抑

8、制剂选择性5■瓮色胺(5・HT)再摄取抑制剂主要有氟西汀、舍曲林、帕罗西，这类药物主要是通过抑