早期单发结节型肺泡细胞癌ct诊断价值

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1、早期单发结节型肺泡细胞癌CT诊断价值摘要：目的探讨分析早期单发结节型细支气管肺泡细胞癌的诊断特点和临床价值。方法对我院收治的15例细支气管肺泡细胞癌患者的影像学检查和病理诊断资料进行回顾性分析，探讨HRCT诊断对BAC的诊断价值。结果BAC的进展比较缓慢，镜下可见肿瘤边缘有分叶、毛刺，肿瘤内部出现空泡征、支气管充气征等，具有侵润性。结论CT诊断对早期单发结节型肺泡细胞癌的诊断具有重要意义，HRCT对SBAC早期发现并采取相应治疗手段具有重要意义。关键词：早期单发型结节性肺泡细胞癌；CT检查；肿瘤内部空泡征细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指生长有细支气

2、管和肺泡的原发性肺癌，属肺腺癌，约占肺癌的3%,多见于女性，其发生与疤痕或肺间质纤维化有一定关系。根据肺部影像的表现形态，可分为结节型、弥漫型及肺炎型。弥漫型及肺炎型因病变范围广，常有频繁咳嗽，咯痰多而黏稠、胸闷、喘息等症状，预后差、病程短，难以治疗。而结节型尤其是单发结节型多处于早期，可多年无症状，病程较长，较易经手术切除治疗［1］。因此，对结节型，尤其是早期结节型BCA诊断尤为重要，可明显提髙患者的生存率。本文回顾性分析2006年2月〜2010年12月在我院先经影像诊断、后经病理证实的15例单发结节型BAC的临床资料，阐述BAC的诊断特点，并对

3、相关文献进行复习，以期提高对早期单发结节型BCA的影像学认识。1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的15例细支气管肺泡细胞癌患者，其中男5例，女10例；年龄42〜78岁，平均(60±6.5)岁，有吸烟史者2例，有1例粉尘接触史，干咳6例，咳少量白色泡沫痰2例，痰中带血1例，胸痛2例，无症状体检时发现肺部阴影4例。对15例病患进行CT及HRCT扫描，血尿常规、血生化检查、CEA等肿瘤标记物检查均在正常范围。结核菌素试验(PPD)5U皮肤试验阴性，痰结核菌涂片及脱落细胞均呈阴性。1.2方法对患者进行常规X线检查，对发现病灶后的状况立即进行CT检查和H

4、RCT检查。CT检查方法采用4mm层厚,10mm的艰巨在病灶地带惊醒2mm或4mm的波层扫描。观察CT显像中的病灶形状，大小，病灶均匀程度、病灶边缘状态、病灶内里分布状态以及病灶侵润程度等。对患者的淋巴肿大、胸膜凹凸程度、支气管状态等方面进行观察分析。2结果CT及HRCT表现为两肺外周大小不等的结节状阴影，位于右肺上、下叶各8例，右肺中叶3例，左肺上、下叶各4例；肿块直径W3cm者10例，＞3cm者5例；所有患者的病灶密度无均衡性，见空泡征，支气管充气征，磨玻璃样改变,甚至肿瘤呈星型结节状，纵膈淋巴结节重大，周围见粗短毛刺。受侵胸膜凹陷。患者痰细胞

5、化验中发现腺癌细胞，纤维支气管镜检查可见腺癌细胞，CT引导肺穿刺活检可见肺癌细胞。3讨论世界卫生组织根据肿瘤细胞的结构，将肺泡癌细胞分为5类，腺泡型、乳头状型、细支气管肺泡性、具有粘液分泌的实体型及混合型。单发结节型肺泡细胞癌(SBAC)是一种异源性肿瘤疾病，属于肺癌的一个亚型，女性发病率高于男性。早期单发结节型肺泡细胞癌的发病病因目前尚无明确定论，部分研究者将其定位在肺内恶性肿瘤范畴。其组织来源起源于3种不同的细胞，即细支气管无纤毛的Clara细胞、细支气管的黏液细胞和肺泡II型细胞；癌细胞沿肺泡壁生长，没有间质，不破坏细支气管，肿瘤周围纤维组织

6、增生［2］。通过本研究的肺部高分辨率CT可清楚显示，尤其早期单发结节型肺泡细胞癌的特征性影象学表现，结节密度不均匀，甚至呈星形状，边缘多伴有分叶和毛刺，或局限性磨玻璃样改变，出现空泡征、支气管充气征或伴有兔耳征、鼠尾征、受侵胸膜凹陷等，细支气管肺泡细胞癌的肺周边纤维支气管镜下肿物、痰液细胞化验等与此关联［3］。对本组病例进行随访，并对8例患者进行在CT引导下行TTNB,术后经病理证实为单发结节型肺泡细胞癌，术后随访5年存活率达60%,笔者认为单发结节型肺泡细胞癌因瘤体较小，多在3cm左右,进展缓慢，容易误诊，若发现可疑小结节者应想到早期肺癌及癌前病

7、变的可能,SBAC持续存在、病灶增大或密度增高时,应及早进行CT引导下行胸壁针刺肺活检术(TTNB)病理组织学检查。能为临床提供早期诊断，提高患者术后存活率⑷。4结论总之，通过相关文献的查阅复习，对SBAC的认识有进一步的提高。我认为HRCT对SBAC早期发现具有独特的意义,可以作为SBAC诊断的一种先导手段，定期随访是确定病变性质和鉴别诊段的有效手段，也是决定进一步诊治方案的有效手段，对患者的临床和治疗和提高患者生命质量有重要意义。参考文献：[1]李铁一.中华影像医学：呼吸系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002：184-281.[2]祝小霞

8、，胡成平.女性肺腺癌易感性机制的研究进展[J]•中华结核和呼吸杂志,2009,7：530-532.[3]XiaoDaoxi