英美澳全科医学模式及其对我国的借鉴作用

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1、英美澳全科医学模式及其对我国的借鉴作用张璇1陈纟赞绅2梁兴伦2(1同济大学医学院临床医学(五)二班三系200092;2同济大学医学院附属杨浦医院200090)【摘要】英美澳全科医学运行模式与我国有着相同与不同，全科医学教育是全科医学顺利运行的基础和保障，根据我国国情，借鉴国外全科医学发展的经验，逐步完善目前的全科医学模式是一项重要工作。【关键词】全科医学运行模式全科医牛社区卫牛服务【中图分类号1R013【文献标识码］A【文章编号12095-1752(2011)24-0078-03全科医学是一门新兴的临床二级学科，正式建立于20世纪

2、60年代。该学科建立在西方国家通科医牛长期实践经验的基础上，吸纳并整合了现代牛物医学、行为科学和社会科学的相关研究成果，其研究重点在于，根据学科发展需要和不同地域人群的健康需求，解决社区居民常见健康问题所需要的知识、技能、态度以及医疗服务管理的方法等。该学科于20世纪80年代后期传入中国大陆,历经20多年的研究与实践，为培训合格的全科医师及其团队打下了基础［1］。木文就其他国家全科医学运行模式及其对我国的借鉴作用进行简要综述。1全科医学运行模式1.1英国全科医学运行模式在英国，全科医生大部分以合作的形式执业，并与社区护士、助产士、

3、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中，全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社区护上合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作;与公共卫牛护士合作，参与传染病防治，慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫牛问题监控等工作;与社工人员合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务，如解决入院、出院过程中的各种社会问题。英国的全科医学是建立在1948年颁布的国家卫生服务制度(NationalHealthService,NHS)基础上的，它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。

4、它的服务范围包括由中央医疗机构承担的疑难病诊治及医疗科研任务，由地区医院承担的综合及专科医疗服务和由社区全科医生(GeneralPractitioners,GPs)承担的初级医疗保健服务。换句话说，NHS制度就是一种"公费医疗”。在社区，85%至90%的健康问题都可以由全科医生处理。全科医生的职责有：疾病的筛检、诊断和治疗；儿童健康检查和计划免疫；妇女产前处理；小手术；旅行前疫苗注射；75岁以上老人健康服务；健康咨询等。每个居民都在自己选定的全科医生处获得首诊服务，如需获得专科服务，必须通过全科医生转诊(急诊除外)，并且在专科诊疗

5、结束后再转冋全科医生处。在这些过程中，英国的全科医生起到了“守门人”的作用［2］。由上可见，英国的就医方式与中国不同，不是任何疾病都在大医院集中,而是就地看病。同吋，英国国民不论职业、年龄和身份，均享受免费医疗。从患者角度来看，节约了时间和费用，也提高了就医质量。NHS制度下的英国全科医疗，保证了全民在生病后没有后顾之忧。50多年来，英国不断扩大对其投资，医疗设施和能力不断改善和扩大。2000年，全国公立医院有约50万张病床，每千人拥有约9张病床，8名医生。2003年NHS的开支占GDP的7.7%。目前仅英格兰的NHS系统内就有约

6、100万工作人员，年耗资500亿英镑，号称英国最庞大的机构。但英国的全科医疗服务也存在着一些不足。其一，全科医生所在的健康中心或社区医院配备的设备比较简单，一些基本的检查如心电图、超声波等需要到上一级的地区医院预约，造成接受治疗的等待吋间过长，一些严重疾病的治疗容易被延误。其二，由于全科医生提供的服务范围有限，需要转诊到上一级医院的患者人数众多，造成候诊时间过长。曾有调查显示，1995年，英国95%的转诊患者需要等候26周。近些年，英国就这些问题采取了相应的措施，如扩展全科医生的服务范围，准许等候时间过长的患者到国外或私人医院治疗

7、，吸引专科医生到全科医生的队伍中来等［3］。1.2美国全科医学运行模式60年代初期，一-些研究组织冋顾分析了“通科医生”的地位、状况和作用，得岀了一系列相似的结果和建议。它们一致认为，需要由具备资格的医生给予病人全方位的照顾，而不是孤立的治疗疾病或单个器官功能障碍;医生和病人之间需要保持持久的联系;医生需要具备全面的知识，能够治疗一个家庭中所有成员。同时在不久的将来，需要培养新型的家庭医生。1969年这些观点获得了官方的承认，家庭医学成为美国医学第二十个独立的临床学科，并且成立了美国家庭医疗委员会(AmericanBoardofF

8、amilyPractice,ABFP)。1970年，"美国通科医生学会”更名为“美国家庭医生学会”［4］。因此，全科医学和家庭医学是美国家庭医学发展史上连续发展的两个概念⑸。美国家庭医生学会的成立标志着美国家庭医学取代全科医学，成为综合卫生服务的主