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1、药物保守治疗胎盘植入3例江玉华（内蒙古赤峰市计划牛育技术服务中心024000）【摘要】胎盘植入是产科严重的并发症，胎盘植入时子宫剥离面出血凶险，往往需要切除子宫;对于一些植入浅、出血少、有生育要求需要保留子宫的妇女，药物治疗是一种安全有效的治疗措施和方法。是否为适应症，要从多方面综合分析判断、动态观察，治疗过程中需要检验、病理、彩超的配合，还要根据患者的病情，选择个体化的治疗方案，以达到预期的治疗目的。【关键词】胎盘植入药物保守治疗临床价值【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5
2、085（2013）49-0276-02胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，胎盘就像大树长根一样，错综分散并深深扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫基层。产时或术中发现胎盘不能剥离，徒手剥离时发现胎盘部分或全部与子宫壁相连，不能分离，可确诊为胎盘植入⑴。根据病情分三类：粘连性胎盘；植入性胎盘；穿透性胎盘。胎盘植入是产科严重的并发症，发病率有逐年上升趋势⑵。植入性胎盘和穿透性胎盘多合并胎盘前置，病情凶险，短时发生大量出血，处理不及时会危及产妇生命，切除子宫是切实有效的措施；对于
3、植入浅、面积小、出血少、有保留子宫愿望的妇女，保守治疗就显得很可贵。我院近两年应用药物保守治疗子宫胎盘植入，取得良好的治疗效果，现选三例典型病例进行临床分析,探讨其诊断及治疗方法、临床应用价值。1临床资料1）病例1经产妇，自然产一次，人流一次，木次孕39周自然分娩一女活婴，产后15分钟牵拉脐带，按压宫底，胎盘未娩出，按压耻骨联合上方，脐带回缩，出血不多，给子宫按摩及药物加强宫缩处理，30分钟后胎盘仍未娩岀，考虑胎盘粘连。给肌注杜冷丁后，手取胎盘，检查胎盘小叶完整，阴道出血约400ml,宫缩良好。产后2
4、天，行子宫彩超检查，提示宫底有混合冋升4.5×3.2cm,周边有较强的血流信号，测血HCG290.84miu/ml,胎盘植入的诊断成立。停止哺乳，给米非司酮200mg顿服，连服7天。一周后，再次行彩超检查，见宫腔内无冋声4.0*3.0cm,少量血流信号，测血HCG59.58miu/ml,查子宫复I口好，无发热，阴道出血少于月经量，准予出院。一个月后来院复查，宫腔内无回声缩小至2.3×2.0cm,无血流信号，测血HCG小于10miu/ml,两个月后来院复查子宫6.5×
5、5.0×4.0cm,肌层冋声均。临床痊愈。2）病例2初产妇，孕38周，人工流产一次，孕5个月自然流产一次，33岁，本次住院要求剖宫产分娩。于入院第二天在联合阻滞麻醉下行剖宫产术，胎儿娩出后，见胎盘面积较大，前壁胎盘延伸至侧壁及后壁，手取困难，历吋5分钟将胎盘组织剥除，子宫前壁剥离面粗糙，弥漫渗血，宫缩乏力，宫体局部注射欣母沛、8字缝合血止。在子宫前壁胎盘剥离面取内膜组织送病理。术中出血约1000ml,术后急查血常规，中度贫血，给红细胞2单位纠正贫血。术后阴道出血少于月经量，术后3日复查彩超
6、，见宫腔内有8.6×1.2cm无冋声，与内膜界限不清，考虑胎盘植入，故给米非司酮200mg每日一次口服，7天；甲氨蝶吟50陀隔日肌注，-调后停药，10天后测血HCG20miu/ml,宫腔内回声8.0*1.2,周边未见血流信号，在彩超引导下给行清宫术，清出残留物约60克，术中出血少，术后无发热，两天后出院。组织病理冋报，符合胎盘植入并机化。出院2个月来院复查，子宫6.5×5.3×4.2cm,肌层冋声均。3）病例3初产妇，25岁，孕23周无羊水要求引产入院，给口服米非司
7、酮150mg+米索前列醇600ug,3天后自然分娩一男死婴，45分钟后胎盘未娩出，行手取胎盘术，胎盘与子宫壁紧密相连手取胎盘失败，请超声科协同在彩超引导下行钳夹术,多次钳夹均滑脱，钳夹失败，考虑胎盘植入可能，阴道出血不多，故送病房，拟采取药物保守治疗，给米非司酮200mg,口服7日量；甲氨蝶吟50mg,肌肉注射，隔日一次三次量，告知患者注意阴道流血及体温变化，有剖宫取胎盘、输血、切除子宫的可能，患者表示知情并签字。用药3天时患者出现发热，体温最高38.5OC,阴道有鲜红血液流出，出血量约400ml,经
8、上级医师会诊及家属保留子宫的强烈愿望，决定再次彩超引导下行钳夹术，术中感觉胎盘就像长了根一样,钳夹术没有成功，术中出血约200ml。患者依然强烈要求保留子宫，暂吋也不接受手术取胎盘，急查血帘规Hb：101g/ml,白细胞正常，凝血4项正常，体温37.5OC,根据目前病情综合分析，在密切观察下，继续用药，同时给预防感染、促宫缩、降温处理。7天用药结束，胎盘仍然未娩出，阴道出血少于月经量，体温恢复正常，继续观察。产后第10天，阴道突然出血约400ml,有血块
