血栓通及山莨菪碱治疗糖尿病足临床观察

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1、血栓通及山苣莒碱治疗糖尿病足临床观察关键词：糖尿病足；血栓通；山董蓉碱中图分类号：R587.2文献标志码：B.文章编号：1008-2409(2012)05-0755-03糖尿病足(DF)又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病的严重并发症之一。它是一种慢性进行性疾病，可涉及血管、神经、肌腱及骨骼等组织，分为血管性和神经性两大类。糖尿病足往往是周围神经病变、缺血、足部畸形和感染共同作用的结果，其给患者和家庭、社会造成严重影响和负担。笔者2004〜2010年用血栓通和山萇著碱治疗糖尿病足患者30例，取得较好疗效，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料2004〜2010年收治的糖尿病足患者57例，患者符合

2、美国糖尿病协会1997年制订的2型糖尿病标准及1995年中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制订《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准》，糖尿病足分级按照Wanger分级标准。其中男38例，女19例；年龄61〜76岁；平均病程(15.2土2.3)年，空腹血糖(16.80±3.24)mmol/Lo其中以足趾首发占70.2%(40例)，其次为足背、足底、足跟。病程按Wanger标准分级：I级12例，II级20例，III级18例，IV级7例。其中63.16%（36例）足背动脉减弱或消失，神经病变（肢端感觉异常，麻木、针刺、灼热、深浅反射明显减弱，跟腱、膝反射减退或消失）占57.9%

3、（33例），血管病变（双足皮温下降，颜色变紫红色，肢体血流图检测下肢血管弹性差，阻力增加，血液减少）占73.7%（42例）。所有病例随机分成治疗组30例和对照组27例。1.2治疗方法两组患者在治疗期间均严格控制饮食，合理应用降糖药物及胰岛素控制血糖。给患者维生素B治疗，根据药敏试验选用抗生素控制感染；外科清创、换药，局部分泌物多的患者给予胰岛素湿敷疗法治疗。治疗组另给予血栓通400mg稀释于250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d；山罠著碱10mg加入5%葡萄糖250ml缓慢静脉滴注，1次/d,3周为1疗程。用药期间每日观察症状、体征及足循环、血糖的控制情况。1.3疗效判断标准显效：症状完

4、全消失，足背动脉触之有力，动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄改善20%以上；有效：症状明显好转,足背动脉搏动可触及，动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄改善5%〜20%；无效：症状无明显改善，足背动脉不能触及,动脉彩色多普勒显示下肢动脉狭窄无变化。1.4统计学分析采用SPSS13.0进行数据分析，对计量资料采用£检验，对计数资料采用X2检验，检验水准设定为a=0.05,以P0.05)o3.讨论糖尿病足是糖尿病的一个严重并发症，除与感染、血糖控制欠佳有关外，还与神经病变和血管病变密切相关。神经病变的发病机制主要是由微血管病变及三梨醇旁路代谢增强以致三梨醇增多所致。而三梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，

5、血液流变学改变，凝血机制失调，血小板功能异常，红细胞2,3二磷酸甘油酸，糖化血红蛋白含量最高导致组织缺氧等可能与微血管病变的发生、发展有关。血管病变在糖尿病足的发病中起决定性作用，糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率较高，此外激素异常、血脂异常、血管内皮功能障碍、血小板功能异常等直接或间接参与动脉粥样硬化的发生、发展，肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主。而血栓通注射液主要是从名贵中药三七中提取的三七总皂戒进一步提纯精制而成的液体制剂。三七总皂昔具有抑制血小板的聚集功能，并有溶栓作用，调节机体免疫功能，还有抗炎，降血糖等作用。有学者认为，三七总皂昔具有较好的强心作用，使静脉回心血量增加，

6、从而使下肢动脉扩张，溃疡处供血增加，进而使其得到有效营养，有助于创面愈合。现代药理证明，血栓通注射液具有直接或间接清除氧自由基，保护血管内皮细胞及缺血组织，抗血液高粘、高聚和高凝，活血祛淤，阻止钙离子内流，扩张周围血管，改善微循环，降低血管阻力及毛细血管的通透性，促进血管新生，加强侧支循环的建立，对组织缺血缺氧损伤起保护作用。临床研究表明，血栓通使糖尿病足的病情得到有效控制，效果显著。山萇旁碱是胆碱能受体拮抗药，具有扩张血管、调节血管张力、降低外周阻力、保护血管内皮细胞、减轻再灌注后脂质过氧化的损伤、抑制血小板聚集等多种作用。实验表明,山萸君碱进入人体后，在胰腺组织内含量最高，能改善胰腺

7、微循环，恢复胰岛功能。另外，山萇劳碱可增加巨噬细胞功能，促进巨噬细胞系统清除内毒素，减轻炎症介质反应。笔者在综合治疗的基础上加用血栓通、山萇若碱治疗糖尿病足患者，取得了较好的疗效。