血液病患者真菌感染病原学及其耐药性变迁临床研究

《血液病患者真菌感染病原学及其耐药性变迁临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液病患者真菌感染病原学及其耐药性变迁临床研究张方楹(杭州市第三人民医院内分泌血液科310009)【摘要】目的对血液病人侵袭性真菌感染情况以及患者临床上的病原学特性和耐药性变迁进行探讨。方法以2011年1月一2012年12月来我院就诊的血液病患者212例患者319份标本为研究对象，对其临床资料进行分析，分别采取患者的痰液标木、血液标本、尿液标木，并对其标木进行真菌鉴定和药敏试验研究。结果319份的血液患者标木中，病原菌数目有243株，真菌数目为76株，真菌比例为31.3%0同时，血液病患者的标木数目、标木内病原菌数目、标木内真菌数目、真菌比例(%)都呈逐年增长的趋势。痰液含真菌最多，检

2、出真菌数目38株，占所有真菌数的50.0%,其次为引流液和尿液，检出真菌数目分别为13株和17株，分别占真菌数的17.1%和22.4%；再次为血液，检出真菌数目为5株，占真菌数的6.6%,其他标木检出真菌数目3株，占真菌数的3.9%o两年内不同标木中的真菌类型白色念珠菌和光滑假丝酵母菌居多，两者占所有菌数的70%左右；真菌对5—氟胞喃旋有着相对较强的抗药敏感性，其敏感率在两年内均高于90%,真菌对其抗药中介性与耐药性在这两年内均变化不大。真菌对两性霉素B的敏感率在两年内均高于80%,但是真菌对其抗药中介性与耐药性在这两年内均变化不大。真菌对伊曲康哇和氟康哇的抗药敏感率在60%-75%之

3、间，两年中介性变化不大，但耐药率有着不同程度的增加。结论血液病患者病原菌数目、标木内真菌数目、真菌比例(％)都呈逐年增长的趋势，其耐药率也有不同稈度的变化，所以应该加强对血液病患者真菌感染率的控制。【关键词】血液病患者真菌感染病原学耐药性变迁临床研究【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0021-02伴有血液系统恶性肿瘤的血液病患者在使用了长时间的化疗和免疫抑制剂后，其免疫力会严重下降，因而极其容易受到感染，在医院中是易受感染的高危人群，同时还伴随有很多种并发症的产生，而其中以侵袭性真菌感染(IFI)并发症最为常见，患者死于此种并发症的几率

4、也相对较高。因而，如何对血液病患者的真菌感染率进行控制，从而进一步探讨合适的抗真菌药物，是当前医学工作者研究的热门课题之一。为此，本次研究本次研究以2011年1月一2012年12月来我院就诊的血液病患者212例为研究对象，通过对其临床资料的分析，探讨了血液病人侵袭性真菌感染情况以及患者临床上的病原学特性和耐药性变迁，具体情况如下：1方法1.1本次研究患者标本情况本次研究中所有患者标本均取自2011年1月一2012年12月来我院就诊的患有恶性血液系统和慢性疾病的血液病患者共有212例。1.2患者标本米集方法1.2.1对于患者痰液标本的采集方法：清晨于患者采用盐水漱口收取患者自然状态下咳出

5、的痰液；有的患者没自理能力，就由医护人员采用吸痰的方式用集痰器收集痰液标本。1.2.2对于患者血液标本的采集方法：由医护人员采取患者静脉血3毫升左右。1.2.3对于患者尿液标本的采集方法：清晨于患者清洗会阴或者尿道口后，由医护人员采用无菌容器采取患者的中段尿液。1.3关于患者标本的真菌平培养和药敏试验研究：首先将1.2中采取的患者痰液标本、患者血液标本、尿液标本接种于培养基上培养3天后，显微镜下确定其为真菌。本次药敏试验方法采取KB法检测MIC值，目前上临床上使用较多的真菌药物都列入本次试验的范围当中。其中选取了来源于卫生部检验中心的白色念珠菌(90029)作为质控菌株。本次试验中，患

6、者标本的药敏试验操作步骤和判断标准依照2005年美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)推荐的抗微生物药敏试验操作方法及判断标准。2结果2.1患者真菌检测情况从表1中可以看出2011年1月一2012年12月患者真菌检测情况，两年内，我们从319份的血液患者标本中，发现标本内病原菌数目有243株，真菌数目为76株，真菌比例为31.3%。同时，我们还可以发现血液病患者的标本数目、标本内病原菌数目、标本内真菌数目、真菌比例（％）都有着一样的规律,即逐年增长的趋势。表12011-2012年患者真菌检测情况标本检测年度标本数目标本内病原菌数目标本内真菌数目真菌比例（％）952829.51484

7、832.42437631320111232012196合计319从表2中我们可以看出不同标本中的真菌数目情况，痰液是含感染真菌最多的标本，检出真菌数目38株，占所有真菌数的50.0%；其次为引流液和尿液,检出真菌数目分别为13株和17株,分别占真菌数的17.1%和22.4%；再次为血液，煎煮真菌数目为5株，占真菌数的6.6%,其他标本检出真菌数目3株，占真菌数的3.9%O从表3中我们可以看出两年内不同标本中的真菌类型，以白色念珠菌构成比最多，2