膝骨关节炎物理治疗探究进展

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1、膝骨关节炎物理治疗探究进展【摘要】膝骨关节炎是一种由老龄、创伤、肥胖、炎症或其他原因引起，以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，其发病率高、治疗时间长。物理治疗作为治疗方法之一，越来越得到众多学者的肯定。笔者对物理治疗方法进行总结分析，以期为膝骨关节炎的临床治疗提供指导。【关键词】骨关节炎，膝；物理治疗；综述膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,K0A)是一种由老龄或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引起，以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床可有关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状[

2、1-5]oKOA的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗及物理治疗等。越来越多的学者注意到综合治疗在其治疗中的重要性。兹对KOA的物理治疗方法进行梳理，以期为临床治疗提供借鉴和帮助。1针灸疗法1.1治疗原理针灸疗法是中医药治疗的传统优势手段，通过穴位选取、进针手法配合，疏通经络、散寒除湿、活血化瘀、消肿止痛、扶正祛邪。毫针刺激穴位，可以通过神经传导提高机体痛阈，抑制痛觉中枢，增强机体免疫功能,而发挥镇痛效应［6］。1.2治疗方式及方法包括传统针法、传统灸法、温针灸疗法、电针灸疗法、针灸配合药物疗法、针灸配合推拿手法等［7,8］o一般选取内膝眼、外膝眼、

3、阳陵泉、阴陵泉、足三里、大仑、膝阳关、梁丘、犊鼻、血海等常选穴位。毫针直刺穴位，以得气为度定深浅，根据中医证候，补泄结合,通过刺激强度、持续时间、配合手法及联合手段等不同，进行辨证施治。大量的研究表明，针灸疗法在膝骨关节炎临床治疗中具有明显优势，不仅在镇痛方面疗效独特，而且在膝关节稳定性的维持、恢复膝关节附近相关肌群肌力、保护膝关节功能方面具有良好的疗效［9-14］o其中，温针灸、电针灸镇痛更好，针灸配合药物疗法更有利于镇痛及保护关节功能；针灸配合推拿手法能更好恢复肌力，维持膝关节稳定。2电疗法2.1治疗原理电流通过人体时，能使人体中的离子浓度发生

4、变化，并对细胞膜通透性、组织兴奋性、神经系统和末梢血管等产生影响，调整神经系统功能状态，使痛觉传导受到抑制或阻断，降低末梢神经敏感性，提高痛阈而止痛；改善血液循环，促进组织修复；刺激肌肉组织，引起肌肉收缩，锻炼关节功能。2.2治疗方式及方法电疗种类繁多、方法各异，在KOA的治疗中也应用甚广。李忠等［15］采用超短波照射治疗，选取工作频率为40.68MHz,波长730cm,电极面积为27.0cmX18.5cm,间隙皮肤2〜3cm,对置放置于膝关节前后，温热量。每天1次，每次20min,15次为1个疗程。1个疗程结束后间歇5天，再进行第2个疗程。共2个

5、疗程。治疗后患者Lequesneindex指数较治疗前显著降低，具有统计学差异。超短波电疗法可改善关节局部血液循环，促进渗出物吸收，增强组织代谢，消炎镇痛，降低关节周围及韧带张力，改善关节软骨营养供给，修复受损软骨，恢复软骨厚度,提高膝关节的稳定性[15-17]o中药离子导入疗法是我国学者对于直流电离子导入治疗方法的发展和贡献。该疗法是借助直流电将药物导入人体内，既可以直接引起离子浓度改变，又可以通过神经反射和药物，引起远处脏器或全身反应，产生治疗效果。毕晓杨等[18]选用天津中医研究所研究员王兆铭验方“祛痛消肿液”为导入液治疗K0A,根据病情选择

6、膝眼、委中、曲池、昆仑等不同穴位，治疗1〜1.5个疗程后，疼痛、压痛、肿胀和关节活动受限等指标的治疗有效率均超过92%[8,18]o临床医生越来越认识到药物离子导入治疗K0A的优势，也开始逐渐尝试导入新型中药制剂。赵秋芳等[19]的研究表明，正清风痛宁注射液离子导入治疗骨关节炎总有效率高达92.80%0电疗法还包括超刺激疗法、经皮电刺激神经疗法、中频电疗法、干扰电疗法、短波电疗法、微波电疗法等，均在临床应用广泛，在镇痛、消炎、改善局部血液循环、促进受损组织修复方面具有较大优势。3运动疗法部分学者从KOA患者出现的膝关节功能受限、关节结构失稳的角度出

7、发,探讨了运动疗法对于KOA的治疗意义［20］。还有研究学者将物理治疗中的水疗和运动疗法结合起来，试图探寻最佳的K0A治疗方法［21］。黎明等［22］的研究证实，采用综合运动疗法治疗K0A能提高疗效，同时降低近期及远期的复发率。徐守宇等［23］认为，疼痛引起K0A患者日常活动能力低下，导致肌肉等运动器官的废用。药物治疗是一种被动治疗，无法直接改善废用性肌萎缩；运动疗法不仅具有较强的镇痛效果，而且对末期K0A患者日常生活活动能力具有明显的改善作用。目前，国外的运动疗法包含肌力训练（等长肌力训练、等张肌力训练、等速肌力训练）、关节主动及被动活动训练、本

8、体感受训练、神经生理治疗和有氧运动。一系列个性化的运动处方治疗，可以改善K0A患者的运动功能障碍，缓解疼痛，增强躯体功能，