无创正压通气治疗急性左心衰23例护理体会

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1、无创正压通气治疗急性左心衰23例护理体会常静芳(河南省平顶山市第一人民医院体检中心河南平顶山467000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0283-01【关键词】无创正压通气急性左心衰护理急性左心衰是多种心血管疾病的终末期急性变现，起病急、病死率高,是内科常见急危症之一，己日益引起医学界的重视，新的药物及治疗措施不断涌现。我科自2008〜2010年应用无创正压通气治疗急性左心衰病人23例，收到一定的临床疗效，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：纳入观察的23例急性左心衰病人均符合急性左心衰诊断标准。其中男性15例，

2、女性8例，平均年龄68.5岁，原发病有冠心病15例，高血压病16例，肺心病4例，风心病5例，房颤6例,糖尿病8例。按NYHF分级，心功能三级16例，四级9例。1.2治疗方法：所有人选病例均在使用常规药物之前先使用无创通气,在根据具体病情，同时使用西地兰、速尿、硝酸酯类或硝普钠、以及镇静剂等。无创通气采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，连续使用2〜4小时后部分病人改为间歇无创通气治疗，病情缓解或间歇期间给予面罩吸氧。1.3观察指标入选病人填写观察表，观察的指标主要是治疗组上呼吸机前及治疗后2〜4小时、24小时的神志及精神、皮肤、呼吸、肺部听诊、尿量、体位、呼吸机IPA

3、P、EPAP、FIO2、血压、心率、心律、药物应用的量及频率、死亡率。1.4疗效判定：有效：①主诉好转；②由烦燥变为安静；③皮肤由湿冷变为温暖红润；④体位由强迫坐位变为平卧位；⑤心率减慢；⑥呼吸频率减慢;⑦手指末梢氧饱和度升高达90%以上；⑧肺部听诊呼吸音转清，干湿性啰音减少50%以上；⑨尿量增加>1500ml/24小时；⑩呼吸机所使用的氧流量降低或停止呼吸机改为面罩给氧；具备其中两项为有效。无效：上述指标无改变。加重:上述指标加重或病人死亡。2结果进入观察的23例病人，21例有效，有效率为91.30%,加重、病人不能耐受2例，加重率为9.70%,没有无效或死亡病

4、例。能够耐受无创通气的患者,很快由烦躁变为安静，皮肤的色泽由紫暗变为红润。在心率、呼吸、血氧饱和度方面，治疗前与治疗后2〜4小时、24小吋分别对比，均有显著性差异;P>0.05o3护理3.1心理护理清醒患者在使用呼吸机前，要做好解释工作，向患者讲解使用呼吸机的重要性，消除患者烦躁、焦虑心理;对情绪紧张的患者，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心理因素;对于因恐惧引起病情加重的患者，要用医学理论知识，向患者解释疾病的发生、发展及预后;对因陌生的环境和紧张的气氛引起的恐慌,医护人员要运用微笑服务、关切的目光、和蔼的语言来消除恐惧心理［1］。3.2正确佩戴面罩，避免漏气

5、，提高通气效能漏气是造成人机对抗和治疗失败的常见原因，在治疗中应予以避免。护理人员应根据患者体型，选择大小、形状合适的面罩及头带。针对患者初次使用无创通气面罩，护理人员详细讲解无创通气工作原理、面罩构造、佩戴方法、注意事项，并且在给病人佩戴之前由护理人员做佩戴程序示范，使患者认识到佩戴简单易掌握。急性期，患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，以避免牵拉呼吸机管道和面罩。保持病室安静，指导患者闭口慢长呼吸，禁语，使之与呼吸机同步，避免不协调造成漏气，影响通气效果，加重缺氧。使用中随时调整头带松紧度，可在鼻翼两侧填塞棉球［2］,既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现

6、压疮。3.3防止并发症的发生机械通气常见并发症有肺部感染、酸碱失衡、胃肠胀气、局部皮肤的压疮、低血压、心律失常、自发性气胸、肺不张等。预防措施:（1）连接管道、面罩应每周消毒1次，及时更换，防止感染。（2）加强翻身叩背、湿化气道和吸痰等，正确掌握吸痰方法，吸痰前给予2min纯氧吸入，吸痰时间不宜过长。（3）要充分补充丢失的水分，气道要充分湿化，维持水电解质及酸碱平衡，并给予营养支持治疗。（4）合理调节呼吸机参数，防止张力性气胸。（5）要经常检查患者上腹部有无胀气情况，提前指导患者进行正确呼吸方法，嘱其闭口尽可能深慢呼吸,用鼻吸气、用口呼气，呼气吋间尽可能延长，慢慢调节自

7、己的呼吸，可以减少气体进入胃肠道，必要时留置胃管，行胃肠减压或负压引流。4讨论无创正压通气治疗现已广泛应用于临床，在治疗急性左心衰中有确切疗效。在护理中，护士应熟练掌握呼吸机性能及操作流程，有效地运用沟通技巧进行心理疏导，密切观察病情，耐心细致向患者做好解释工作，加强巡视，口及吋处理各种并发症是保证治疗成功的必要条件。参考文献⑴郭宇红•机械通气治疗急性左心衰患者的心理分析及护理•护理实践与研究，2008,5（3）：55-56.⑵蒋景芹.无创通气用于COPD并呼吸衰竭护理体会[J].山东医药”2005,20:39.577.