无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭80例疗效分析

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1、无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭80例疗效分析牛德新中国辐射防护研究院附属医院（山西太原030006）【摘要】目的探讨（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治疗作用。方法80例AECOPD合并呼吸衰渴患者应用无创呼吸机辅助通气治疗，观察治疗前后的症状改善及动脉血气变化。结果使用BiPAP无创呼吸机治疗后患者症状改善，血气分析好转,有显著差异。结论应用BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭可提高pH值和PaO2,降低PaCO2,改善肺通气功能。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭双水

2、平气道内正压通气［中图分类号］R563.8［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2012）4-41-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有反复发作合并急性加重的特点，容易并发II型呼吸衰竭。双水平气道内正压通气（BiPAP）是一种经鼻（面）罩的无创机械通气方法,近年来在AECOPD治疗中应用日渐增多。我对观察到的80例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者釆用无创呼吸机辅助呼吸治疗的方法观察疗效，效果显著,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2009年11月〜2010年09月，住院的AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者男58例，女22例，年龄54〜83岁，平均

3、67岁。均符合2007年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］诊断标准。80例中嗜睡9例，呼吸困难21例，心率平均100次/min。1.2方法：常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上，采用美国伟康无创呼吸机，经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，吸气压(IPAP)4〜12cmH20,呼气压(EPAP)2〜5cmH20,吸气压高于呼气压。压力调节由小到大至患者感到舒适水平，氧浓度30%〜50%,通气时•间为每日4h,观察治疗前后血气分析的pH、PaCO2、PaO2指标变化。1.3结果：80例使用BiPAP

4、呼吸机患者，通气后PaO2均明显升高，PaCO2明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性(P<0.01),治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜唾消失，心率平均下降12次/min,机械通气前后动脉血气分析见下表。无创通气治疗前后动脉血气比较2讨论应用BiPAP无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量[2]。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降

5、低PaCO2目的，是治疗呼衰的重要措施之一。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与人工气道相比，具有易操作，随吋上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，选择神志清醒、自主呼吸能与呼吸机配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同吋尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺02及CO2潴留，可明显缩短治疗吋间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能[3]。与有

6、创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广应用。参考文献[1]中华医学会呼吸病学会,慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):3-4.[2]中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU组•无创正压通气临床应用中的几点建议•中华结核和呼吸杂志，2002,25:130-134.[3]顾俭勇，黃培志，童朝阳，等•无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究•上海医学,2002,25(12):742-743.